2010年07月25日
母子の健康と母乳育児−母乳育児を考える−��
前回の続きです。今回は��と��の再編集です。
＜９．赤ちゃんが「泣く」ということ＞
−ふぃっしゅさん−
今回は、赤ちゃんの「泣く」ことについて考えてみたいと思います。赤ちゃんが「泣く」と、母乳が足りていないと多くの母親は感じてしまいます。本当に赤ちゃんは、「お腹がすいた」と「泣いて」いるのでしょうか？
最初に、日本語では赤ちゃんが「泣く」と表現しますが、表現自体が違うように感じます。専門用語では「啼泣（ていきゅう）」ですが、この「啼」には「つぎつぎと伝えてなく」という意味があるようです。「泣」には「涙を流して泣く」意味合いが強いと思います。新生児は、たまに早期から涙をぽちっと出す赤ちゃんもいますが、通常涙を流しては泣きません。どちらかといえば、「伝えてなく（あえてひらがなで）」が一番近いように、最近思います。
一番最初のなき声は産声ですが、これは肺胞内の水分を排出して自分で肺呼吸する第一歩です。子宮内で発生練習をするわけでもないのに、ちゃんと声を出すことができることがすごいと感動します。平均して出生後２時間ぐらいは覚醒期で、赤ちゃんは眠らないのですが、産声のあと、しばらくないてもそのあとは静かに起きている赤ちゃんが多いです。じーっと世の中を観察しているように。
「赤ちゃんってもっとおぎゃおぎゃと泣くものと思っていた」と驚かれる方が多いですね。
その後数時間ぐらい深い眠りに入り、目が覚めると、�さ擇哭イ△燭蠅能颪い燭茲Δ法△Δ鵑舛箸寮錣い�始まります。
退院までの数日の間でも、赤ちゃんのなき方、なき声はどんどん変化していきます。
赤ちゃんはなにを「伝えたい」のだろうと考えた時に、大きくふたつあるように思います。
ひとつは「体の中での危険や不安を伝える」こと、もうひとつは私が勝手に呼んでいるのですが「置き去り防止センサー」が作動する時です。出生後しばらくしてから激しくなく時には、激しく腸蠕動が起きることを知らせようとしているようです。通訳すると、「かなり危険だよ。こっちにアンテナを向けていてね。できれば縦に抱っこしてくれると、ゲボッとしなくて済むよ」という感じです。
�い任盻颪い燭茲Δ法△匹鵑覆坊磴靴�ないていても、数分以内でピタッととまります。�サ擇哭Δ能颪い燭茲Δ法∧貽�便に変わるまで、この激しいなき声は続きます。生後２〜３日目になると、激しいなき声は少なくなり、なき声のトーンも３段階ぐらいのバリエーションが出てきます。「マックスまで呼ばなくても大丈夫」と言う感じです。腸が動くことは、新生児にとっては「危険」であり、周囲に知らせることで安全であるということかもしれません。
また胎内から出て、全てが人生初体験のことばかりですから、「大丈夫なの？」と呼んでいることも多いと思います。服を着せられることも、オムツをつけられることも、おしりを拭かれることも、赤ちゃんにとっては「身の危険」として周囲に知らせなければいけないのでしょう。何度か体験していくうちに、「これは大丈夫らしい」と、なかなくなってきます。
もうひとつの「置き去り防止センサー」のなき方ですが、特に出生当日からしばらくの間、赤ちゃんは、眠っているようでも周囲に人の気配がなくなるとなき始めることをしばしば体験します。あるいは抱っこしてあやしているのに、あやしながら別のことをし始めると眠っていたと思ったのにぐずぐずしたり。じっとみていてあげると、安心したようにぐずぐずがなくなります。目を閉じていても、視線を感じているかのようです。寝付かせるのにあやしながら携帯でメールをしていたら、赤ちゃんがじっと見ていたなんていう体験をした方も多いのではないかと思います。通訳すると「お母さん、ちゃんと眠るまで私のほうにアンテナを向けていてね」かな。
赤ちゃんは、２４時間いつでも誰かに見守られてこそ安全に生きていくことができるので、周囲の人のアンテナを向かせるように呼んでいるのではないかと思えるのです。
おっぱいや眠いと言う時は、どちらかというとふにゃーという穏やかな声ですね。
この赤ちゃんの呼び声を間違った通訳をするから、何でも原因が「母乳」や「母親の努力」にされてしまうのではないかと思います。
−どらねこ−
いつもありがとう御座います。
そうそう、と思うことや初耳！という情報などワクワク（？）しながら読ませていただきました。
業務の独占というか、自分の守備範囲を広げたいというのは、どの業種でもありますよね。私たち栄養士であれば、保健指導の中に含まれる栄養指導は保健師の方との奪い合い・・・
それがどのような効果を持つのか、それは相手にとって必要な事なのか、そういった検証無く行われている作業がいろいろ有るのかも知れません。
>寝付かせるのにあやしながら携帯でメールをしていたら、赤ちゃんがじっと見ていたなんていう体験をした方も多いのではないかと思います。
※※※
このエピソード、猫と暮らしていると似たような事を経験しますよね。
テレビを見ながら撫でていると、「かぷっ」と噛みついたり、抗議の声を挙げますよね。
あ、だからふぃっしゅさんは猫と赤ちゃんの言葉が分かるのかしら？
＜１０．赤ちゃんの眠りと行動＞
−ふぃっしゅさん−
赤ちゃんが眠らないと「母乳不足」にされてしまいやすいですが、本当にそうだろうかという疑問です。
妊娠中のお母さんたちがよく「夜眠れない」と言います。だいたい夕方から夜中、時には朝方まで胎児が活発に動いている時間があり、日中は反対に胎動が少なく胎児が眠っている時間が続きます。
なぜそれがわかるかといえば、胎児心拍と子宮収縮をモニターするいわゆる分娩監視装置のデーターからです。
通常妊婦健診には日中行きますが、胎動自覚も少なくモニター上でも胎児心拍の変動が少ないスリーピングパターンが続くことが多いですね。
切迫早産などで入院中の方や分娩待機で入院されている方は、夜間もモニターを見る機会がありますが、たいがい夕方から夜中１時か２時ごろまで胎児が起きている活発なパターンが続き、たまに１０分とか２０分という短いスリーピングパターンが入ります。朝方３時４時ごろに一旦、長いスリーピングパターンがつづいて、胎児が深い眠りに入っている様子がわかります。
出生後〜１カ月ごろの赤ちゃんの多くが、胎児と同じような時間帯に活発のように思います。
面会時間のあたりまで深く眠っていた赤ちゃんたちが、お母さんの夕食の頃から一斉に泣き始め、「今食べようと思っていたのに、ご飯になるといつも泣く」と思ったお母さんはたくさんいらっしゃることでしょう。
夜の授乳は、「３０分飲ませて、２〜３時間は眠る」ということはほとんどなく、３０分から１時間毎ぐらいの間隔で授乳が続き、よくぐずったり浅い眠りの時間帯です。ミルクを足しても１時間ぐらいで起きます。
夕方からずっとぐずっていた赤ちゃんも、不思議と夜中の２時ごろを境に突然深い眠りに入ることが多いです。ミルクを足さなくても、あやしているだけで大丈夫です。
朝方からまた１０時ごろまで、しばらく活発な時間が続き、日中は少し飲んだだけでも深い眠りに入ります。
「浅い眠り」と「深い眠り」の違いはといえば、夕方から夜間は周囲に人の気配がなくなるとすぐにぐずぐずと呼び声を出したり、眠っているようでも時々薄眼をあけて周囲に人がいるか確認しているようなしぐさがあります。以前書いた「置き去り防止センサー」がいつも作動している感じですね。
深い眠りの時には、周囲に人がいなくなっても全然起きません。また新生児でも、日中に５〜６時間ぐらい眠ることがあります。
眠りの深さに関係する要因は何かと考えた時、やはり腸蠕動が活発かどうかに関係があるのではないかと思います。
胎児の時期には夜中に代謝が活発に行われ成長し、新生児期も同じ時間帯に代謝が活発で、日中は一休みの時間帯ではないかと。
新生児期の授乳は、「一気に飲む」ことよりも腸蠕動を待ちながらの時間が長いのではないかと思っています。
くちゅくちゅ浅い吸い方をしたり、おっぱいをくわえたまま「眠っている」わけではなく、くわえながら「おなかの動きを待っている」のではないかと思います。
「うまく飲めない」のではなく「うまく、根気強くおなかが動くのを待っている」ことが多いので、手を出さずに待ってみるのが良いのでは、ということを以前書きました。
もちろん、退院までの胎外への適応期には本当に眠りがちな赤ちゃんかどうか気をつけることは大事です。
赤ちゃん、特に新生児期は、「お腹が満たされて眠る」のではなく、「お腹が動き終わると、ストンと深い眠りになる」のではないかと思います。
大人に例えると、下痢をしそうな夜には、何度かお腹が痛いけれどトイレに行ってもでないし、寝ようと思っても寝れないし・・・そのうちに、「あ、いい感じ」とトイレが済んで眠れるようになる、というところではないかと思います。
赤ちゃんが眠らずにぐずぐずしていると、「おっぱいが足りないのでは」「飲ませ方が悪いのではないか」と不安になったり、マッサージに行ってみたりしやすいのですが、待ってあげれば大丈夫・・・ということだと思います。
−どらねこ−
胎児の日内リズム（？）は初めて知りました。
息子も夜寝ない子でほとほと手を焼いておりましたが、そんな体の事情があるのなら、しょうがないですね。
原因がわからないから不安になるのですから、多くのお母さんにそのことを伝えてあげたいと思いました。
ふぃっしゅさんの母乳話シリーズですが、今回で一区切りとなります。
とらねこ日誌のコメント欄に面白いお話を寄稿していただく事があれば、ご紹介したいと思います。
ご愛読ありがとう御座いました。ふぃっしゅさん、ありがとう御座いました。
＜９．赤ちゃんが「泣く」ということ＞
−ふぃっしゅさん−
今回は、赤ちゃんの「泣く」ことについて考えてみたいと思います。赤ちゃんが「泣く」と、母乳が足りていないと多くの母親は感じてしまいます。本当に赤ちゃんは、「お腹がすいた」と「泣いて」いるのでしょうか？
最初に、日本語では赤ちゃんが「泣く」と表現しますが、表現自体が違うように感じます。専門用語では「啼泣（ていきゅう）」ですが、この「啼」には「つぎつぎと伝えてなく」という意味があるようです。「泣」には「涙を流して泣く」意味合いが強いと思います。新生児は、たまに早期から涙をぽちっと出す赤ちゃんもいますが、通常涙を流しては泣きません。どちらかといえば、「伝えてなく（あえてひらがなで）」が一番近いように、最近思います。
一番最初のなき声は産声ですが、これは肺胞内の水分を排出して自分で肺呼吸する第一歩です。子宮内で発生練習をするわけでもないのに、ちゃんと声を出すことができることがすごいと感動します。平均して出生後２時間ぐらいは覚醒期で、赤ちゃんは眠らないのですが、産声のあと、しばらくないてもそのあとは静かに起きている赤ちゃんが多いです。じーっと世の中を観察しているように。
「赤ちゃんってもっとおぎゃおぎゃと泣くものと思っていた」と驚かれる方が多いですね。
その後数時間ぐらい深い眠りに入り、目が覚めると、�さ擇哭イ△燭蠅能颪い燭茲Δ法△Δ鵑舛箸寮錣い�始まります。
退院までの数日の間でも、赤ちゃんのなき方、なき声はどんどん変化していきます。
赤ちゃんはなにを「伝えたい」のだろうと考えた時に、大きくふたつあるように思います。
ひとつは「体の中での危険や不安を伝える」こと、もうひとつは私が勝手に呼んでいるのですが「置き去り防止センサー」が作動する時です。出生後しばらくしてから激しくなく時には、激しく腸蠕動が起きることを知らせようとしているようです。通訳すると、「かなり危険だよ。こっちにアンテナを向けていてね。できれば縦に抱っこしてくれると、ゲボッとしなくて済むよ」という感じです。
�い任盻颪い燭茲Δ法△匹鵑覆坊磴靴�ないていても、数分以内でピタッととまります。�サ擇哭Δ能颪い燭茲Δ法∧貽�便に変わるまで、この激しいなき声は続きます。生後２〜３日目になると、激しいなき声は少なくなり、なき声のトーンも３段階ぐらいのバリエーションが出てきます。「マックスまで呼ばなくても大丈夫」と言う感じです。腸が動くことは、新生児にとっては「危険」であり、周囲に知らせることで安全であるということかもしれません。
また胎内から出て、全てが人生初体験のことばかりですから、「大丈夫なの？」と呼んでいることも多いと思います。服を着せられることも、オムツをつけられることも、おしりを拭かれることも、赤ちゃんにとっては「身の危険」として周囲に知らせなければいけないのでしょう。何度か体験していくうちに、「これは大丈夫らしい」と、なかなくなってきます。
もうひとつの「置き去り防止センサー」のなき方ですが、特に出生当日からしばらくの間、赤ちゃんは、眠っているようでも周囲に人の気配がなくなるとなき始めることをしばしば体験します。あるいは抱っこしてあやしているのに、あやしながら別のことをし始めると眠っていたと思ったのにぐずぐずしたり。じっとみていてあげると、安心したようにぐずぐずがなくなります。目を閉じていても、視線を感じているかのようです。寝付かせるのにあやしながら携帯でメールをしていたら、赤ちゃんがじっと見ていたなんていう体験をした方も多いのではないかと思います。通訳すると「お母さん、ちゃんと眠るまで私のほうにアンテナを向けていてね」かな。
赤ちゃんは、２４時間いつでも誰かに見守られてこそ安全に生きていくことができるので、周囲の人のアンテナを向かせるように呼んでいるのではないかと思えるのです。
おっぱいや眠いと言う時は、どちらかというとふにゃーという穏やかな声ですね。
この赤ちゃんの呼び声を間違った通訳をするから、何でも原因が「母乳」や「母親の努力」にされてしまうのではないかと思います。
−どらねこ−
いつもありがとう御座います。
そうそう、と思うことや初耳！という情報などワクワク（？）しながら読ませていただきました。
業務の独占というか、自分の守備範囲を広げたいというのは、どの業種でもありますよね。私たち栄養士であれば、保健指導の中に含まれる栄養指導は保健師の方との奪い合い・・・
それがどのような効果を持つのか、それは相手にとって必要な事なのか、そういった検証無く行われている作業がいろいろ有るのかも知れません。
>寝付かせるのにあやしながら携帯でメールをしていたら、赤ちゃんがじっと見ていたなんていう体験をした方も多いのではないかと思います。
※※※
このエピソード、猫と暮らしていると似たような事を経験しますよね。
テレビを見ながら撫でていると、「かぷっ」と噛みついたり、抗議の声を挙げますよね。
あ、だからふぃっしゅさんは猫と赤ちゃんの言葉が分かるのかしら？
＜１０．赤ちゃんの眠りと行動＞
−ふぃっしゅさん−
赤ちゃんが眠らないと「母乳不足」にされてしまいやすいですが、本当にそうだろうかという疑問です。
妊娠中のお母さんたちがよく「夜眠れない」と言います。だいたい夕方から夜中、時には朝方まで胎児が活発に動いている時間があり、日中は反対に胎動が少なく胎児が眠っている時間が続きます。
なぜそれがわかるかといえば、胎児心拍と子宮収縮をモニターするいわゆる分娩監視装置のデーターからです。
通常妊婦健診には日中行きますが、胎動自覚も少なくモニター上でも胎児心拍の変動が少ないスリーピングパターンが続くことが多いですね。
切迫早産などで入院中の方や分娩待機で入院されている方は、夜間もモニターを見る機会がありますが、たいがい夕方から夜中１時か２時ごろまで胎児が起きている活発なパターンが続き、たまに１０分とか２０分という短いスリーピングパターンが入ります。朝方３時４時ごろに一旦、長いスリーピングパターンがつづいて、胎児が深い眠りに入っている様子がわかります。
出生後〜１カ月ごろの赤ちゃんの多くが、胎児と同じような時間帯に活発のように思います。
面会時間のあたりまで深く眠っていた赤ちゃんたちが、お母さんの夕食の頃から一斉に泣き始め、「今食べようと思っていたのに、ご飯になるといつも泣く」と思ったお母さんはたくさんいらっしゃることでしょう。
夜の授乳は、「３０分飲ませて、２〜３時間は眠る」ということはほとんどなく、３０分から１時間毎ぐらいの間隔で授乳が続き、よくぐずったり浅い眠りの時間帯です。ミルクを足しても１時間ぐらいで起きます。
夕方からずっとぐずっていた赤ちゃんも、不思議と夜中の２時ごろを境に突然深い眠りに入ることが多いです。ミルクを足さなくても、あやしているだけで大丈夫です。
朝方からまた１０時ごろまで、しばらく活発な時間が続き、日中は少し飲んだだけでも深い眠りに入ります。
「浅い眠り」と「深い眠り」の違いはといえば、夕方から夜間は周囲に人の気配がなくなるとすぐにぐずぐずと呼び声を出したり、眠っているようでも時々薄眼をあけて周囲に人がいるか確認しているようなしぐさがあります。以前書いた「置き去り防止センサー」がいつも作動している感じですね。
深い眠りの時には、周囲に人がいなくなっても全然起きません。また新生児でも、日中に５〜６時間ぐらい眠ることがあります。
眠りの深さに関係する要因は何かと考えた時、やはり腸蠕動が活発かどうかに関係があるのではないかと思います。
胎児の時期には夜中に代謝が活発に行われ成長し、新生児期も同じ時間帯に代謝が活発で、日中は一休みの時間帯ではないかと。
新生児期の授乳は、「一気に飲む」ことよりも腸蠕動を待ちながらの時間が長いのではないかと思っています。
くちゅくちゅ浅い吸い方をしたり、おっぱいをくわえたまま「眠っている」わけではなく、くわえながら「おなかの動きを待っている」のではないかと思います。
「うまく飲めない」のではなく「うまく、根気強くおなかが動くのを待っている」ことが多いので、手を出さずに待ってみるのが良いのでは、ということを以前書きました。
もちろん、退院までの胎外への適応期には本当に眠りがちな赤ちゃんかどうか気をつけることは大事です。
赤ちゃん、特に新生児期は、「お腹が満たされて眠る」のではなく、「お腹が動き終わると、ストンと深い眠りになる」のではないかと思います。
大人に例えると、下痢をしそうな夜には、何度かお腹が痛いけれどトイレに行ってもでないし、寝ようと思っても寝れないし・・・そのうちに、「あ、いい感じ」とトイレが済んで眠れるようになる、というところではないかと思います。
赤ちゃんが眠らずにぐずぐずしていると、「おっぱいが足りないのでは」「飲ませ方が悪いのではないか」と不安になったり、マッサージに行ってみたりしやすいのですが、待ってあげれば大丈夫・・・ということだと思います。
−どらねこ−
胎児の日内リズム（？）は初めて知りました。
息子も夜寝ない子でほとほと手を焼いておりましたが、そんな体の事情があるのなら、しょうがないですね。
原因がわからないから不安になるのですから、多くのお母さんにそのことを伝えてあげたいと思いました。
ふぃっしゅさんの母乳話シリーズですが、今回で一区切りとなります。
とらねこ日誌のコメント欄に面白いお話を寄稿していただく事があれば、ご紹介したいと思います。
ご愛読ありがとう御座いました。ふぃっしゅさん、ありがとう御座いました。
2010年04月26日
母子の健康と母乳育児−母乳育児を考える−��
前回の続きです。今回は�Г鉢┐虜栃埆犬任后�
＜７．生理的体重減少と腸内細菌叢について＞
−ふぃっしゅ−
生理的体重減少は、平均して出生時体重の数％ぐらいみられます。母乳以外何も足さないところは、10%〜13%ぐらいまで様子を見ているようですが、だいたいは8〜9%ぐらいになるとミルクを足し始めているのではないかと思います。
体重減少期から体重増加期に転じるのはいつ頃か、出生時体重にいつ頃までに戻れば良いのかと言う点が臨床では悩むところなのですが、案外この点に関する記述がないのです。
規則授乳の時代には、日齢数日の退院時には出生時体重に戻っていることが当たり前でした。
現在のように母乳の自律授乳を中心にした場合、日齢５日頃にはまだ数%ぐらい減ったままで退院する児は珍しくないです。ある本で日齢９日までに出生時体重が戻ることと書かれていましたが、根拠はわかりません。
数％以上の減少で、まだ退院時に増加傾向にない児は退院後もフォローしていますが、母乳もたくさん飲み、ミルクも足していても２週間ぐらいまで横ばいで増えない赤ちゃんが時々います。でもうんちもおしっこもたくさんしているし、全身も栄養状態も良いし元気もあるのですね。そういう赤ちゃんは、２週間目から３週間目にかけて一気に１週間で数百g増えて、その後順調に増加し始めることがほとんどです。１ヶ月健診時には増え方が少ないように見えますが、その後は問題なく増加していきます。
そういう赤ちゃんは、１ヶ月の時点で体重があまり増えていなくても、不思議と身長が伸び、月齢相当にじっとみたり声が出てきたり表情が豊かになっていますし、「るいそう（やせ）」もなく栄養状態も良いのです。
もちろん、体重が増えなくてみるからにやせて栄養状態も悪く、元気もない赤ちゃんもまれにいるので、この場合は積極的にミルクを足して授乳回数を増やしていくことが大切です。
なぜ、生後２〜３週間目頃まで、体重が横ばいのままの赤ちゃんがいるのか、体重増加期に入るということはどういうことなのか、ただカロリーとか母乳量、ミルク量では説明できないものがあるように思います。時期も、どこまで許容範囲かはまだまだ明らかになっているとはいえないように思います。
【ここからは、私の個人的な考えです】
生理的体重減少期から増加期に変化するのは、腸内細菌叢と関連があるのではないかと思うのです。
本の題名も著者も記録していなかったので不確かで申し訳ないのですが、ある細菌学者の本の中で「人の腸内細菌叢は生後２〜３週間で完成する」とありました。
ちょうど上記の疑問に符合する機期間です。
また、個人差があるので、早い場合からゆっくりな場合とでは２〜３週間ぐらいの差があるのではないかと思います。
初産婦さんの場合ようやく母乳が出始めるのが３日目頃ですが、すでにこの頃から体重増加期に入り始める赤ちゃんがいます。反対に経産婦さんは３日頃にはかなり出るのですが、たくさん飲んでいるのに体重がまだ減る赤ちゃんがいます。
最近、確信に近くなってきたのですが、体重増加期に早く入る赤ちゃんのうんちは生後２〜３日頃にすでに甘酸っぱいにおいになっています。赤ちゃんの吐く息も同じ臭いがします。
一見、水っぽい黄色の母乳便になっていてもうんちにほとんど臭いのない赤ちゃんは、体重がまだ減ったり横ばいのままです。
母乳が主体だとビフィズス菌優位になることは知られていますが、最初からほとんど母乳だけの場合でも、甘酸っぱいにおいに変化するまでの期間は個人差が大きいようです。またミルクが主体でも、はやく甘酸っぱいような臭いのうんちになる赤ちゃんもいます。
体重増加期に入る条件のようなものがもう少し解明されれば、またどれくらいの期間までは待つことができるのか明らかになっていけば、授乳「指導」関しても「飲ませないと体重が増えない」とマッサージをさせたり赤ちゃんの飲み方に問題があるという対応から、「もう少し赤ちゃんに合わせて待ってみよう」という姿勢に変えていけるのではないかと思うのです。
また、赤ちゃんが体重増加期に入っていない場合、お母さんのおっぱいも一見「あまり出ていない」ように見えたり、反対に「いつも硬く張っている」ように見えたりしますが、赤ちゃんの方が増加期に入ると急に飲み方も変化してぐんぐんと母乳を湧き上がらせるようになり、おっぱいも一気に変化するように思います。
−どらねこ−
>生理的体重減少期から増加期に変化するのは、腸内細菌叢と関連があるのではないかと思うのです。
なるほど、面白い仮説ですね。
母乳の免疫グロブリンがその形成に寄与する事は示唆されておりますし（でしたよね？）、腸内細菌の作り出す短鎖脂肪酸が腸の運動エネルギーとして利用されている事も知られておりますね。
やはりそれと関係があるのかも知れないような気がします。
＜８．生理的黄疸について＞
−ふぃっしゅ−
なぜ生理的体重減少や黄疸について書くかというと、どのような状況でミルクを足し始めるかということに大きな影響があることだからです。
あまりに「母乳以外は与えない」ことを強調することで、ミルクを使うことが遅れることの弊害もありますし、お母さん達がミルクを足すことに対して「完全母乳ではなくなった」「母乳の出が悪くなる」と必要以上に抵抗や不安を持たせることになりやすいところだと思います。
生後２日頃から、赤ちゃんの皮膚は赤黄色くなって「黄疸」（注※の時期に入ります。
おおざっぱに説明すると、胎内では酸素と二酸化炭素の交換は臍帯を通してお母さんが肩代わりしてくれていましたが、出生後には自分で肺呼吸で行うようになります。胎児型の血液をどんどん分解し、成人と同じ肺呼吸のための血液に作り変えています。その過程で不要になるのがビリルビンで、一気に血液中に入っては肝臓でも処理も追いつかないし、核黄疸など発達に支障をきたす状態になってしまいます。そのために、皮下脂肪に一旦取り込まれて、少しずつ血中に出して処理し、便とともに排出していきます。
黄疸の程度も持続期間も、とても個人差があります。「母乳育児に完全は必要なのか」で、north-pole先生が書かれているように、母乳による遷延性黄疸の問題もあります。
【north-pole先生のコメント】→http://d.hatena.ne.jp/doramao/20091227/1261918472#c1262069720
出生後、母胎外へ出て、赤ちゃんは呼吸の安定、体温の安定、そして排泄、消化吸収への変化など、適応のための様々な変化が体内で同時進行していますが、この黄疸も大きな変化のひとつです。
血中のビリルビンが基準値を超えると光線療法を行いますが、治療をするほどではないけれど黄疸が続いている赤ちゃんというのは、哺乳量も少なく、体重増加期に入るのもゆっくりです。
やはり、優先順位として黄疸をある程度処理し終わってから、次に体重増加期に入るのではないでしょうか。
例の「母子同室中に痙攣を起こした例」ですが、症例報告を実際に読んでいないのではっきりしたことはわかりませんが、生後２〜３日目ぐらいで、黄疸も治療するほどではないが高めの赤ちゃんだった可能性もあります。黄疸の高めの赤ちゃんは、やや眠りがちになります。スタッフが十分気をつけていないと、おかあさんが「よく吸っています」と言っても実際にはちょっとだけくわえていただけのことがあります。ミルクを１日に２〜３回でも足している産院であれば、脱水までは起こらないのではないかと思いますが、そのあたりの比較のエビデンスが欲しいところです。
黄疸がやや高めで体重減少が大きい赤ちゃんは、黄疸を脱するまで、多少のミルクの補足をすれば良いのではないかと思っています。もちろん母乳だけでも大丈夫と思える場合もあります。１週間ぐらいで、黄疸が改善したころから自然と赤ちゃん自身の哺乳力も出てきますから、ミルクを足したくない人はそのあたりで母乳に切り替えて行けばよいと思います。
生理的体重減少が続く赤ちゃんのお母さんの母乳の分泌開始が比較的ゆっくりである印象を前回書きましたが、黄疸が高めの赤ちゃんの場合も同じような印象があります。
きっと、まだ赤ちゃん自身がたくさんの母乳を必要としていない時には、お母さんの方もそれに対応している可能性もあるのではないかと。
ですから、「母乳が出ていない」とマッサージに行くことを勧めたり、「しょっちゅう吸わせないと出なくなる」と脅かしたりする必要はなく、１〜２週間は、多少ミルクを足して様子を観るという方法で大丈夫です。
私自身はそういう方法で実際にフォローしていますが、赤ちゃんは生後２〜３週間目で次の段階に入っていくことを実感しています。また、お母さんたちも、気持ちに余裕を持ちながら授乳することができるようですし、母乳の出方も問題はありません。
ミルクを足すこと、哺乳瓶を使うことはとてもいけないことのようにする必要は全くなく、少し作戦を変えてこの生後２〜３週間までを乗り切れば大丈夫だと思います。
次回は、赤ちゃんにとって「泣く」ということはどういうことなのか、眠りや行動のパターンなどについて書いてみたいと思います。
−どらねこ−
マッサージなど特別なフォローが無くても、何ら今までと変わったところが無いという事なのですね。不安がある状態ではいろいろと試したいという心理状態になる事になんら不思議はありませんから、そう云うところから産まれてきたのかもしれませんね。
−ふぃっしゅ−
マッサージは不要と思います。お母さんたちが「出ていない」と不安になってマッサージを探す１ヶ月前後には、時期的に赤ちゃんも集中して吸うようになったり、おっぱいも赤ちゃんが吸うのに柔らかい良い状態になっているのですが、「マッサージに行ったから出るようになった」と思い込みやすいのでしょう。
また、自分ではおっぱいをうまく搾れなくても、助産師ならピューっと飛ばすほど出すことができますから、それをみて「出ていたんだ」という自信につながっているということもあるでしょう。
マッサージに関しては、助産師界でも議論はずっとありました。「してあげるマッサージは不要」というのが、主流になりつつありますね。でも、入院中に何もしないと「何もケアーをしていない」ように感じたりしてしまいやすので、マッサージを止められない助産師もいると思います。すれば「マッサージのおかげで出るようになりました」と感謝されることも多いですしね。でも、マッサージで出るようになったのではなく、時期的に赤ちゃんが母乳を必要とするから出るようになったのであって（これが、腸の変化との関係と思います）、手は出さなくても出るのです。
ただし、乳腺炎やうつ乳、乳頭のトラブル時には、適切なマッサージが必要ですね。それによって飲みやすくなり「出る」ようになります。
だいたい、週に一回ぐらいのマッサージで、劇的に分泌量が増えるはずはないと思います。
卒乳までマッサージに通わせるのは、時間とお金の無駄にもなりますし（数十万を払った人がいますね）、マッサージに「依存」させることはどうなのかという議論も必要と思います。
他のお母さん達と話す機会になって良かったから通った、ということもありますが、それがマッサージを介しての必要性があることかどうか。
なにより、マッサージ以外にさまざまなトンデモ育児法を波及させているところがあることは、もっと問題視されて良いと思います。本来、助産師内部で、きちんと議論し、おかしいことを勧めていることに対して正々堂々と言わなければいけないと思うのですが、同業者との議論や批判をするのは、本当に難しいものがあります。
−どらねこ−
母乳マッサージについては、ざっと見る限り肯定的に紹介されているケースが多いようですので、もう少し説明がなされても良いと思いました。今まで行って来たことや、その分野の専門職の業務として期待されているモノは、有効性があまり見出せなくなっても継続される傾向はどの分野でもあるのですね。
稀とは思いますが、数十万円を払うケースというのはちょっとヒドイですね。子どもの為、というコトバには強制力があるので、そのコトバを用いる場合には十分気をつけたいところです。
※ヘモグロビンは組織への酸素受け渡しを担う鉄を含むたんぱく質で、赤血球に大量に含まれている。胎児の場合、母親の血液から酸素を受け取るため、少ない酸素（酸素分圧の低い）から酸素を利用しなければならない為、成人のヘモグロビンとは異なる胎児型のヘモグロビンを持っている。生まれたあと、自分で呼吸するようになると、胎児型のヘモグロビンは必要なくなって、ヘモグロビンは破壊され、ビリルビンというものに変化する（間接型ビリルビン）。これを肝臓で処理するのだけど、一気にヘモグロビンが壊されると肝臓の処理が追いつかなくなって黄疸になる。
＜７．生理的体重減少と腸内細菌叢について＞
−ふぃっしゅ−
生理的体重減少は、平均して出生時体重の数％ぐらいみられます。母乳以外何も足さないところは、10%〜13%ぐらいまで様子を見ているようですが、だいたいは8〜9%ぐらいになるとミルクを足し始めているのではないかと思います。
体重減少期から体重増加期に転じるのはいつ頃か、出生時体重にいつ頃までに戻れば良いのかと言う点が臨床では悩むところなのですが、案外この点に関する記述がないのです。
規則授乳の時代には、日齢数日の退院時には出生時体重に戻っていることが当たり前でした。
現在のように母乳の自律授乳を中心にした場合、日齢５日頃にはまだ数%ぐらい減ったままで退院する児は珍しくないです。ある本で日齢９日までに出生時体重が戻ることと書かれていましたが、根拠はわかりません。
数％以上の減少で、まだ退院時に増加傾向にない児は退院後もフォローしていますが、母乳もたくさん飲み、ミルクも足していても２週間ぐらいまで横ばいで増えない赤ちゃんが時々います。でもうんちもおしっこもたくさんしているし、全身も栄養状態も良いし元気もあるのですね。そういう赤ちゃんは、２週間目から３週間目にかけて一気に１週間で数百g増えて、その後順調に増加し始めることがほとんどです。１ヶ月健診時には増え方が少ないように見えますが、その後は問題なく増加していきます。
そういう赤ちゃんは、１ヶ月の時点で体重があまり増えていなくても、不思議と身長が伸び、月齢相当にじっとみたり声が出てきたり表情が豊かになっていますし、「るいそう（やせ）」もなく栄養状態も良いのです。
もちろん、体重が増えなくてみるからにやせて栄養状態も悪く、元気もない赤ちゃんもまれにいるので、この場合は積極的にミルクを足して授乳回数を増やしていくことが大切です。
なぜ、生後２〜３週間目頃まで、体重が横ばいのままの赤ちゃんがいるのか、体重増加期に入るということはどういうことなのか、ただカロリーとか母乳量、ミルク量では説明できないものがあるように思います。時期も、どこまで許容範囲かはまだまだ明らかになっているとはいえないように思います。
【ここからは、私の個人的な考えです】
生理的体重減少期から増加期に変化するのは、腸内細菌叢と関連があるのではないかと思うのです。
本の題名も著者も記録していなかったので不確かで申し訳ないのですが、ある細菌学者の本の中で「人の腸内細菌叢は生後２〜３週間で完成する」とありました。
ちょうど上記の疑問に符合する機期間です。
また、個人差があるので、早い場合からゆっくりな場合とでは２〜３週間ぐらいの差があるのではないかと思います。
初産婦さんの場合ようやく母乳が出始めるのが３日目頃ですが、すでにこの頃から体重増加期に入り始める赤ちゃんがいます。反対に経産婦さんは３日頃にはかなり出るのですが、たくさん飲んでいるのに体重がまだ減る赤ちゃんがいます。
最近、確信に近くなってきたのですが、体重増加期に早く入る赤ちゃんのうんちは生後２〜３日頃にすでに甘酸っぱいにおいになっています。赤ちゃんの吐く息も同じ臭いがします。
一見、水っぽい黄色の母乳便になっていてもうんちにほとんど臭いのない赤ちゃんは、体重がまだ減ったり横ばいのままです。
母乳が主体だとビフィズス菌優位になることは知られていますが、最初からほとんど母乳だけの場合でも、甘酸っぱいにおいに変化するまでの期間は個人差が大きいようです。またミルクが主体でも、はやく甘酸っぱいような臭いのうんちになる赤ちゃんもいます。
体重増加期に入る条件のようなものがもう少し解明されれば、またどれくらいの期間までは待つことができるのか明らかになっていけば、授乳「指導」関しても「飲ませないと体重が増えない」とマッサージをさせたり赤ちゃんの飲み方に問題があるという対応から、「もう少し赤ちゃんに合わせて待ってみよう」という姿勢に変えていけるのではないかと思うのです。
また、赤ちゃんが体重増加期に入っていない場合、お母さんのおっぱいも一見「あまり出ていない」ように見えたり、反対に「いつも硬く張っている」ように見えたりしますが、赤ちゃんの方が増加期に入ると急に飲み方も変化してぐんぐんと母乳を湧き上がらせるようになり、おっぱいも一気に変化するように思います。
−どらねこ−
>生理的体重減少期から増加期に変化するのは、腸内細菌叢と関連があるのではないかと思うのです。
なるほど、面白い仮説ですね。
母乳の免疫グロブリンがその形成に寄与する事は示唆されておりますし（でしたよね？）、腸内細菌の作り出す短鎖脂肪酸が腸の運動エネルギーとして利用されている事も知られておりますね。
やはりそれと関係があるのかも知れないような気がします。
＜８．生理的黄疸について＞
−ふぃっしゅ−
なぜ生理的体重減少や黄疸について書くかというと、どのような状況でミルクを足し始めるかということに大きな影響があることだからです。
あまりに「母乳以外は与えない」ことを強調することで、ミルクを使うことが遅れることの弊害もありますし、お母さん達がミルクを足すことに対して「完全母乳ではなくなった」「母乳の出が悪くなる」と必要以上に抵抗や不安を持たせることになりやすいところだと思います。
生後２日頃から、赤ちゃんの皮膚は赤黄色くなって「黄疸」（注※の時期に入ります。
おおざっぱに説明すると、胎内では酸素と二酸化炭素の交換は臍帯を通してお母さんが肩代わりしてくれていましたが、出生後には自分で肺呼吸で行うようになります。胎児型の血液をどんどん分解し、成人と同じ肺呼吸のための血液に作り変えています。その過程で不要になるのがビリルビンで、一気に血液中に入っては肝臓でも処理も追いつかないし、核黄疸など発達に支障をきたす状態になってしまいます。そのために、皮下脂肪に一旦取り込まれて、少しずつ血中に出して処理し、便とともに排出していきます。
黄疸の程度も持続期間も、とても個人差があります。「母乳育児に完全は必要なのか」で、north-pole先生が書かれているように、母乳による遷延性黄疸の問題もあります。
【north-pole先生のコメント】→http://d.hatena.ne.jp/doramao/20091227/1261918472#c1262069720
出生後、母胎外へ出て、赤ちゃんは呼吸の安定、体温の安定、そして排泄、消化吸収への変化など、適応のための様々な変化が体内で同時進行していますが、この黄疸も大きな変化のひとつです。
血中のビリルビンが基準値を超えると光線療法を行いますが、治療をするほどではないけれど黄疸が続いている赤ちゃんというのは、哺乳量も少なく、体重増加期に入るのもゆっくりです。
やはり、優先順位として黄疸をある程度処理し終わってから、次に体重増加期に入るのではないでしょうか。
例の「母子同室中に痙攣を起こした例」ですが、症例報告を実際に読んでいないのではっきりしたことはわかりませんが、生後２〜３日目ぐらいで、黄疸も治療するほどではないが高めの赤ちゃんだった可能性もあります。黄疸の高めの赤ちゃんは、やや眠りがちになります。スタッフが十分気をつけていないと、おかあさんが「よく吸っています」と言っても実際にはちょっとだけくわえていただけのことがあります。ミルクを１日に２〜３回でも足している産院であれば、脱水までは起こらないのではないかと思いますが、そのあたりの比較のエビデンスが欲しいところです。
黄疸がやや高めで体重減少が大きい赤ちゃんは、黄疸を脱するまで、多少のミルクの補足をすれば良いのではないかと思っています。もちろん母乳だけでも大丈夫と思える場合もあります。１週間ぐらいで、黄疸が改善したころから自然と赤ちゃん自身の哺乳力も出てきますから、ミルクを足したくない人はそのあたりで母乳に切り替えて行けばよいと思います。
生理的体重減少が続く赤ちゃんのお母さんの母乳の分泌開始が比較的ゆっくりである印象を前回書きましたが、黄疸が高めの赤ちゃんの場合も同じような印象があります。
きっと、まだ赤ちゃん自身がたくさんの母乳を必要としていない時には、お母さんの方もそれに対応している可能性もあるのではないかと。
ですから、「母乳が出ていない」とマッサージに行くことを勧めたり、「しょっちゅう吸わせないと出なくなる」と脅かしたりする必要はなく、１〜２週間は、多少ミルクを足して様子を観るという方法で大丈夫です。
私自身はそういう方法で実際にフォローしていますが、赤ちゃんは生後２〜３週間目で次の段階に入っていくことを実感しています。また、お母さんたちも、気持ちに余裕を持ちながら授乳することができるようですし、母乳の出方も問題はありません。
ミルクを足すこと、哺乳瓶を使うことはとてもいけないことのようにする必要は全くなく、少し作戦を変えてこの生後２〜３週間までを乗り切れば大丈夫だと思います。
次回は、赤ちゃんにとって「泣く」ということはどういうことなのか、眠りや行動のパターンなどについて書いてみたいと思います。
−どらねこ−
マッサージなど特別なフォローが無くても、何ら今までと変わったところが無いという事なのですね。不安がある状態ではいろいろと試したいという心理状態になる事になんら不思議はありませんから、そう云うところから産まれてきたのかもしれませんね。
−ふぃっしゅ−
マッサージは不要と思います。お母さんたちが「出ていない」と不安になってマッサージを探す１ヶ月前後には、時期的に赤ちゃんも集中して吸うようになったり、おっぱいも赤ちゃんが吸うのに柔らかい良い状態になっているのですが、「マッサージに行ったから出るようになった」と思い込みやすいのでしょう。
また、自分ではおっぱいをうまく搾れなくても、助産師ならピューっと飛ばすほど出すことができますから、それをみて「出ていたんだ」という自信につながっているということもあるでしょう。
マッサージに関しては、助産師界でも議論はずっとありました。「してあげるマッサージは不要」というのが、主流になりつつありますね。でも、入院中に何もしないと「何もケアーをしていない」ように感じたりしてしまいやすので、マッサージを止められない助産師もいると思います。すれば「マッサージのおかげで出るようになりました」と感謝されることも多いですしね。でも、マッサージで出るようになったのではなく、時期的に赤ちゃんが母乳を必要とするから出るようになったのであって（これが、腸の変化との関係と思います）、手は出さなくても出るのです。
ただし、乳腺炎やうつ乳、乳頭のトラブル時には、適切なマッサージが必要ですね。それによって飲みやすくなり「出る」ようになります。
だいたい、週に一回ぐらいのマッサージで、劇的に分泌量が増えるはずはないと思います。
卒乳までマッサージに通わせるのは、時間とお金の無駄にもなりますし（数十万を払った人がいますね）、マッサージに「依存」させることはどうなのかという議論も必要と思います。
他のお母さん達と話す機会になって良かったから通った、ということもありますが、それがマッサージを介しての必要性があることかどうか。
なにより、マッサージ以外にさまざまなトンデモ育児法を波及させているところがあることは、もっと問題視されて良いと思います。本来、助産師内部で、きちんと議論し、おかしいことを勧めていることに対して正々堂々と言わなければいけないと思うのですが、同業者との議論や批判をするのは、本当に難しいものがあります。
−どらねこ−
母乳マッサージについては、ざっと見る限り肯定的に紹介されているケースが多いようですので、もう少し説明がなされても良いと思いました。今まで行って来たことや、その分野の専門職の業務として期待されているモノは、有効性があまり見出せなくなっても継続される傾向はどの分野でもあるのですね。
稀とは思いますが、数十万円を払うケースというのはちょっとヒドイですね。子どもの為、というコトバには強制力があるので、そのコトバを用いる場合には十分気をつけたいところです。
※ヘモグロビンは組織への酸素受け渡しを担う鉄を含むたんぱく質で、赤血球に大量に含まれている。胎児の場合、母親の血液から酸素を受け取るため、少ない酸素（酸素分圧の低い）から酸素を利用しなければならない為、成人のヘモグロビンとは異なる胎児型のヘモグロビンを持っている。生まれたあと、自分で呼吸するようになると、胎児型のヘモグロビンは必要なくなって、ヘモグロビンは破壊され、ビリルビンというものに変化する（間接型ビリルビン）。これを肝臓で処理するのだけど、一気にヘモグロビンが壊されると肝臓の処理が追いつかなくなって黄疸になる。
2010年03月28日
母子の健康と母乳育児−母乳育児を考える−��
前回の続きです。今回は�イ鉢Δ虜栃埆犬任后�
５．胎便から移行便、腸内細菌叢について
−ふぃっしゅさん−
今日は、胎便から、移行便といって母乳やミルクを消化した便が混じり始めるあたりの、赤ちゃんの変化について書かせてください。
母胎内にいる間は、胎児というのは無菌状態にいるわけなので、当然腸内細菌もありません。出生時に産道で、あるいは母親に抱かれたりおっぱいを吸うことで世の中の常在菌を取り入れながら、腸内細菌を作り出していきます。帝王切開で産道を通過しなかった場合にも、事情で分娩後しばらく母親と接することができなくても、菌を取り込んでいくので、その差はあまりないようにも見えます。（このあたりのエビデンスは不明）
生後１〜２日ぐらいで、ミルクを消化した便が混じり始めたり、母乳だけの場合には一見胎便と同じようでも水っぽいうんちに変化していきます。性状の変化だけでなく、このあたりからうんちににおいが出始めます。ミルクが多いとやや臭い大腸菌優位の臭いで、母乳が主体だと甘酸っぱいような、なかには「炊き立てのご飯のような」においが少し出始めます。
胎便を何回が出すまでは、目が覚めて泣き始めてもなかなかおっぱいを吸おうとはしない赤ちゃんが多いのですが、この移行便になる頃では、目が覚めてすぐに泣きながらもすぐにおっぱいに吸い付くことが多くなってきます。でも、深く吸おうとはせず、舌先でくちゅくちゅしている感じが多く、しばらくすると「ペッ」と吐き出して激しく泣き始めたり、あるいはそのまま眠ってしまう事もあります。たいがい、この時点で「おっぱいの吸い方がへた」「おっぱいが吸いにくいのでは」「すぐ眠ってしまうので、しっかり起こして飲ませて」と、助産師があれやこれやと手を出してしまうところです。 でも、ほとんどの赤ちゃんが同じようなことをするので、何か必然性があるのではないかと思います。
※ここからは、私の観察に基づく個人的な考えです。
それまで目が覚めると大きな腸蠕動を待つ間泣いていた赤ちゃんが、「ここは泣かずに、くちゅくちゅしていればいいのだ」と我慢できるようになってきたこと。乳輪を深く巻き込むと、乳管洞という母乳を出すつぼのようなところを刺激するので母乳が出てきてしまいますが、この腸蠕動を待つ間はたくさん飲みたいわけではないので、わざと浅くくちゅくちゅしているのではないかと思います。それまで苦痛だった腸蠕動を待つ間の不快感も忘れられるし、少し吸う刺激で腸がぐっと動くのではないかと。
腸を動かすためには、「胃結腸反射」という機序があります。胃の中に何かが入ると、腸蠕動を起こします。大人も朝目がさめると、何か飲んだり食べたりすると便意が出てきますよね。赤ちゃんも、それを待っているのが、このくちゅくちゅなのだとおもいます。この浅い吸い方を何度か繰り返して、あるところまで腸が動くと、ウンチがでたりおならが出て、そのあと赤ちゃんは急に深く乳輪まで吸い付いて「グビグビ」と母乳を湧き上がらせる飲み方がでます。ここに至るまで、１時間も２時間もかけることがあります。ですから、助産師はあまり手を出さずに、待ってあげる方が良いのではないかと、最近思うのです。決して、赤ちゃんはおっぱいをうまく吸えていないのではなく、何かをちゃんと待ちながら調節しているのだと思います。
この移行便に変わるあたりも、赤ちゃんはよく泣きぐずります。
胎便でうんちを上手に出せるようになったと思ったら、今度は、「飲んだ物を消化してうんちにする」という初めての課題が新たに与えられるわけです。相当、腸の動きも変化して、不快でしょうし、不安だと思います、あかちゃんにしたら・・・。また、腸内細菌叢がどんどん形成されているのですから、体内の変化というのは相当なものだと思います。
「泣いている」＝「お腹が空いた」「母乳を飲ませる」だけではない、劇的な変化が起きているために泣いて知らせているのではないかと。
−どらねこ−
ふぃっしゅさん、「へ〜、ふ〜ん」と唸りながら読ませていただきました。
息子が生まれたばかりの頃を思い出そうとしましたが、便の性状が頭に浮かんできた位です。
母 乳の吸わせ方についても、ふぃっしゅさんの謂うような
>あまり手を出さずに、待ってあげる方が良いのではないか
そのようなアドバイスは受けたことは無いですね。妻も吸いが悪いといって、あれこれ試していたように記憶しております。そんなこんなやっているウチに成長してグビグビ吸えるようになるのを見て、試行錯誤の成果と混同している部分もあるのかも知れませんね。
６．移行便から母乳便へ
−ふぃっしゅさん−
今日は、移行便から母乳便への変化について、書かせてください。
生後２日〜３日頃にかけて、赤ちゃんがとても激しく泣く日があります。やや甲高い叫ぶような泣き方で、額に冷や汗をかきながら泣く時間が半日ぐらいあります。
しょっちゅう、腸がきゅるきゅる鳴っています。おっぱいもミルクも、ちょっとくわえてはプイッと吐き出し、泣きます。お母さんも途方にくれて、抱っこして廊下をいったりきたり。
そのうちに、それまでの胎便や移行便のようにねっとりしたウンチから水っぽい母乳便が出始めます。このうんちが出た後から、赤ちゃんの飲み方も泣き方も変化します。
それまで目が覚めるても、くちゅくちゅしてお腹の動きを待っているような吸い方だったのが、母乳便に変わると目が覚めるとすぐに乳輪まで深く吸い付いて、ぐびぐびと母乳を湧き上がらせるのみ方になります。
また、それまでは少し飲んだところで胃結腸反射による腸蠕動が起きるまで吸うのを止めてうとうと眠ったり、あるいはぐずったりしていたのが、飲みながら吸い付きながら、ウンチまでできるようになります。
また、生まれてから腸蠕動のたびにけっこう泣いていた赤ちゃんたちがあまり泣かなくなり、あるいは激しい泣き方が少なくなります。何かを乗り越えて、成長したことを感じる変化です。
また、お母さんのおっぱいも、赤ちゃんのウンチが母乳便になるころから急に分泌量が増えてきます。
※ここからは、観察に基づく個人的な考えです。
出生後からこの母乳便へ変化するまで、吸い付き方や泣き方が変化するのは、腸蠕動や腸内細菌叢との関係が大きいのではないかと思います。
少し吸うことで胃結腸反射によって腸蠕動を起こすことを体験・学習し、その腸蠕動を繰り返すことで、消化したものを便にし、肛門へ送り出すことができるようになります。
胃結腸反射や腸蠕動に慣れてくると、おっぱいを吸ったまま腸蠕動に絶えられるようになり、集中して吸う時間が増えてきますが、まだたくさんは飲まないようにします。
腸内細菌叢が形成され、いろいろな複雑な消化機能ができてくると、母乳を多く飲むことができるようになります。ただし、母乳便に変わるあたりは腸蠕動がかなり活発で、赤ちゃんにしてみれば不快で大きな試練ではないかと思います。
この母乳便へ変わると、赤ちゃんたちは飲むことも集中するようになりますし、飲んだ物をウンチにして出すことにも相当慣れたようでぐずらなくなり、「飲み方がへた」と言われていた赤ちゃんたちもよく吸い付くようになります。本当は「へた」ではなかったのだと思いますけどね。
この母乳便になるまでは、基本的には「生理的体重減少期」ですから胎内でもらった水分や皮下脂肪などの貯金を使いながら、うんちの練習をし、飲んだ物を消化し、排泄する練習の時期です。
消化したあと、「吸収し」「体重にする」段階ではないということではないでしょうか。
この「生理的体重減少」の意味も、けっこう周産期関係の本ではさらっとしかふれていません。
生理的体重減少について、もっと考察や議論が深まれば、新生児に本当に必要な栄養や水分についてや体重についてももっと違った見方になるのではないかと思います。
私はいつもお母さん達に、「赤ちゃんのうんちの状態と臭いの変化に注目してみてね。ウンチが変わると、泣き方も吸い付き方も変わるから大丈夫。」と話しています。
−どらねこ−
「生理的体重減少」は次の段階に移行するための準備期間ではないか、ということですね。
なるほど、腸内細菌叢も十分でない状態では、消化吸収を積極的に行うには様々な課題がありそうですし、母乳中のIｇAの分泌量と合わせて考えれば、腸の運動能力と適切な細菌叢の形成に必要最低限の初乳・・・という事が推測できますね。
小さく生まれた子でも無菌室で適切な処理をしたミルクを与えられる環境が整えられたのは栄養の面でも、もの凄く重要な事なんですね、きっと。
次回は�А↓┐鮠匆陲靴泙后�
５．胎便から移行便、腸内細菌叢について
−ふぃっしゅさん−
今日は、胎便から、移行便といって母乳やミルクを消化した便が混じり始めるあたりの、赤ちゃんの変化について書かせてください。
母胎内にいる間は、胎児というのは無菌状態にいるわけなので、当然腸内細菌もありません。出生時に産道で、あるいは母親に抱かれたりおっぱいを吸うことで世の中の常在菌を取り入れながら、腸内細菌を作り出していきます。帝王切開で産道を通過しなかった場合にも、事情で分娩後しばらく母親と接することができなくても、菌を取り込んでいくので、その差はあまりないようにも見えます。（このあたりのエビデンスは不明）
生後１〜２日ぐらいで、ミルクを消化した便が混じり始めたり、母乳だけの場合には一見胎便と同じようでも水っぽいうんちに変化していきます。性状の変化だけでなく、このあたりからうんちににおいが出始めます。ミルクが多いとやや臭い大腸菌優位の臭いで、母乳が主体だと甘酸っぱいような、なかには「炊き立てのご飯のような」においが少し出始めます。
胎便を何回が出すまでは、目が覚めて泣き始めてもなかなかおっぱいを吸おうとはしない赤ちゃんが多いのですが、この移行便になる頃では、目が覚めてすぐに泣きながらもすぐにおっぱいに吸い付くことが多くなってきます。でも、深く吸おうとはせず、舌先でくちゅくちゅしている感じが多く、しばらくすると「ペッ」と吐き出して激しく泣き始めたり、あるいはそのまま眠ってしまう事もあります。たいがい、この時点で「おっぱいの吸い方がへた」「おっぱいが吸いにくいのでは」「すぐ眠ってしまうので、しっかり起こして飲ませて」と、助産師があれやこれやと手を出してしまうところです。 でも、ほとんどの赤ちゃんが同じようなことをするので、何か必然性があるのではないかと思います。
※ここからは、私の観察に基づく個人的な考えです。
それまで目が覚めると大きな腸蠕動を待つ間泣いていた赤ちゃんが、「ここは泣かずに、くちゅくちゅしていればいいのだ」と我慢できるようになってきたこと。乳輪を深く巻き込むと、乳管洞という母乳を出すつぼのようなところを刺激するので母乳が出てきてしまいますが、この腸蠕動を待つ間はたくさん飲みたいわけではないので、わざと浅くくちゅくちゅしているのではないかと思います。それまで苦痛だった腸蠕動を待つ間の不快感も忘れられるし、少し吸う刺激で腸がぐっと動くのではないかと。
腸を動かすためには、「胃結腸反射」という機序があります。胃の中に何かが入ると、腸蠕動を起こします。大人も朝目がさめると、何か飲んだり食べたりすると便意が出てきますよね。赤ちゃんも、それを待っているのが、このくちゅくちゅなのだとおもいます。この浅い吸い方を何度か繰り返して、あるところまで腸が動くと、ウンチがでたりおならが出て、そのあと赤ちゃんは急に深く乳輪まで吸い付いて「グビグビ」と母乳を湧き上がらせる飲み方がでます。ここに至るまで、１時間も２時間もかけることがあります。ですから、助産師はあまり手を出さずに、待ってあげる方が良いのではないかと、最近思うのです。決して、赤ちゃんはおっぱいをうまく吸えていないのではなく、何かをちゃんと待ちながら調節しているのだと思います。
この移行便に変わるあたりも、赤ちゃんはよく泣きぐずります。
胎便でうんちを上手に出せるようになったと思ったら、今度は、「飲んだ物を消化してうんちにする」という初めての課題が新たに与えられるわけです。相当、腸の動きも変化して、不快でしょうし、不安だと思います、あかちゃんにしたら・・・。また、腸内細菌叢がどんどん形成されているのですから、体内の変化というのは相当なものだと思います。
「泣いている」＝「お腹が空いた」「母乳を飲ませる」だけではない、劇的な変化が起きているために泣いて知らせているのではないかと。
−どらねこ−
ふぃっしゅさん、「へ〜、ふ〜ん」と唸りながら読ませていただきました。
息子が生まれたばかりの頃を思い出そうとしましたが、便の性状が頭に浮かんできた位です。
母 乳の吸わせ方についても、ふぃっしゅさんの謂うような
>あまり手を出さずに、待ってあげる方が良いのではないか
そのようなアドバイスは受けたことは無いですね。妻も吸いが悪いといって、あれこれ試していたように記憶しております。そんなこんなやっているウチに成長してグビグビ吸えるようになるのを見て、試行錯誤の成果と混同している部分もあるのかも知れませんね。
６．移行便から母乳便へ
−ふぃっしゅさん−
今日は、移行便から母乳便への変化について、書かせてください。
生後２日〜３日頃にかけて、赤ちゃんがとても激しく泣く日があります。やや甲高い叫ぶような泣き方で、額に冷や汗をかきながら泣く時間が半日ぐらいあります。
しょっちゅう、腸がきゅるきゅる鳴っています。おっぱいもミルクも、ちょっとくわえてはプイッと吐き出し、泣きます。お母さんも途方にくれて、抱っこして廊下をいったりきたり。
そのうちに、それまでの胎便や移行便のようにねっとりしたウンチから水っぽい母乳便が出始めます。このうんちが出た後から、赤ちゃんの飲み方も泣き方も変化します。
それまで目が覚めるても、くちゅくちゅしてお腹の動きを待っているような吸い方だったのが、母乳便に変わると目が覚めるとすぐに乳輪まで深く吸い付いて、ぐびぐびと母乳を湧き上がらせるのみ方になります。
また、それまでは少し飲んだところで胃結腸反射による腸蠕動が起きるまで吸うのを止めてうとうと眠ったり、あるいはぐずったりしていたのが、飲みながら吸い付きながら、ウンチまでできるようになります。
また、生まれてから腸蠕動のたびにけっこう泣いていた赤ちゃんたちがあまり泣かなくなり、あるいは激しい泣き方が少なくなります。何かを乗り越えて、成長したことを感じる変化です。
また、お母さんのおっぱいも、赤ちゃんのウンチが母乳便になるころから急に分泌量が増えてきます。
※ここからは、観察に基づく個人的な考えです。
出生後からこの母乳便へ変化するまで、吸い付き方や泣き方が変化するのは、腸蠕動や腸内細菌叢との関係が大きいのではないかと思います。
少し吸うことで胃結腸反射によって腸蠕動を起こすことを体験・学習し、その腸蠕動を繰り返すことで、消化したものを便にし、肛門へ送り出すことができるようになります。
胃結腸反射や腸蠕動に慣れてくると、おっぱいを吸ったまま腸蠕動に絶えられるようになり、集中して吸う時間が増えてきますが、まだたくさんは飲まないようにします。
腸内細菌叢が形成され、いろいろな複雑な消化機能ができてくると、母乳を多く飲むことができるようになります。ただし、母乳便に変わるあたりは腸蠕動がかなり活発で、赤ちゃんにしてみれば不快で大きな試練ではないかと思います。
この母乳便へ変わると、赤ちゃんたちは飲むことも集中するようになりますし、飲んだ物をウンチにして出すことにも相当慣れたようでぐずらなくなり、「飲み方がへた」と言われていた赤ちゃんたちもよく吸い付くようになります。本当は「へた」ではなかったのだと思いますけどね。
この母乳便になるまでは、基本的には「生理的体重減少期」ですから胎内でもらった水分や皮下脂肪などの貯金を使いながら、うんちの練習をし、飲んだ物を消化し、排泄する練習の時期です。
消化したあと、「吸収し」「体重にする」段階ではないということではないでしょうか。
この「生理的体重減少」の意味も、けっこう周産期関係の本ではさらっとしかふれていません。
生理的体重減少について、もっと考察や議論が深まれば、新生児に本当に必要な栄養や水分についてや体重についてももっと違った見方になるのではないかと思います。
私はいつもお母さん達に、「赤ちゃんのうんちの状態と臭いの変化に注目してみてね。ウンチが変わると、泣き方も吸い付き方も変わるから大丈夫。」と話しています。
−どらねこ−
「生理的体重減少」は次の段階に移行するための準備期間ではないか、ということですね。
なるほど、腸内細菌叢も十分でない状態では、消化吸収を積極的に行うには様々な課題がありそうですし、母乳中のIｇAの分泌量と合わせて考えれば、腸の運動能力と適切な細菌叢の形成に必要最低限の初乳・・・という事が推測できますね。
小さく生まれた子でも無菌室で適切な処理をしたミルクを与えられる環境が整えられたのは栄養の面でも、もの凄く重要な事なんですね、きっと。
次回は�А↓┐鮠匆陲靴泙后�
2010年03月08日
母子の健康と母乳育児−母乳育児を考える−��
前回の続きです。今回は��と�い虜栃埆犬任后�
３．新生児の行動や表現と関わり方
ここ数年、周産期関係者向けに母乳についての本がたくさん出版されています。WHOの１０か条やあかちゃんにやさしい病院、ラクテーション・コンサルタントなど、世の中で母乳に関する「権威」づくりが盛んですが、私はそれらの本を読んでも一部は納得できるのですが、何か違う、何か抜けていると歯がゆいおもいです。
きっとそれは、新生児から乳児の行動についての科学的分析や記述が少なく、というよりほとんど記述がなく、母乳＝母親の努力についての方向性になっているからだと思うのです。
赤ちゃんは何を泣いているのか、どういうしぐさが何を求めているのか、月齢によってどんな行動や表情、泣き方になってくるのか、きっとお母さんやお父さん達は赤ちゃんの成長に伴って体で自然と対応していることが多いと思います。「なんだ、お腹がすいているのではなかったのか」とか「うんちを待ってぐずっていたのか」・・・とか。
実は、ここがとても大事なところで、こうした乳児へのかかわり方のバリエーションみたいなことを考えずに、ただおっぱいに答えを求めているだけの方法論が多いことが問題かと。
母乳はあくまでも育児の一部分。大事なことはどのように赤ちゃんと関わっていくかだと思います。でも日本の産科病棟の多くはきっと、育児は母乳から始まるみたいに教えてしまったいるのだと思います。
新生児・乳児の行動についてのエビデンスを高めていくことが必要ではないかと思います。でも、それは「母と子」の絆である必要はなく、「世話をしてくれる人」と自分（赤ちゃん）との信頼関係作りだと考えれば良いとおもいます。
−どらねこ−
母乳をあげないと親子の絆は築けない・・・そんな話が一人歩きしてしまい、具合が悪くなっても、母乳をあげなくちゃ・・・とお母さんは必要以上に無理する事につながりかねませんね。信頼関係作りには安定した精神状態が大切だと思いますので。
４．胎便と腸蠕動について［出生当日〜１日]
今日は、出生直後から数日間の新生児の「哺乳量」の意味を考えたいと思います。
私が看護学生だった頃の３０年前は、母子別室で３時間ごとに規則授乳が当たり前でした。数年の看護師勤務ののちに助産師になった頃には、母子同室で自律授乳（赤ちゃんが欲しい時に飲ませる）で補足分はミルクではなく糖水でという方法に変わりつつあり、時代の変化に驚いたものでした。
「母乳が出ているかどうか」は、それまでは授乳前後の児の体重測定で直母量を計算して判断していましたが、自律授乳の場合には基本的には直母量測定はしません。
退院までの児の体重の変化と、便・尿回数など全体的な判断です。
生理的体重減少期にどれだけの授乳量が本当に必要なのか、何％までの体重減少が許容範囲なのか、まだまだエビデンスが足りないのだと思います。
それ以前に、この出生直後からの新生児の変化について、実際の新生児の様子を根拠のある納得のいく説明というものになかなかお目にかかりません。
ここからは、私の観察に基づく個人的な考えです。
たとえば、妊娠初期から羊水を飲んで胎便をなぜ腸内に準備してくるのか。出生当日から１〜２日の間、赤ちゃんはこの胎便を出しますが、激しく泣くのにおっぱいを吸わない時期です。これは相当、腸蠕動が激しく授乳を求めているからではないからだと思います。目が覚めると、まず腸が動き始めるのではないかとおもいます。泣いているからといっておっぱいや哺乳瓶を近づけても拒否されます。この泣き方は、だいたい数分でピタッと終わります。静かになったと思うと、腸がキュルキュル鳴る音が聞こえて、赤ちゃんはジーと「待っています」。そのあと、ゲフッとゲップをしてほっとした様子になります。ゲップが苦しかったのではないと思います。なぜゲップをするかと言えば、大きく腸蠕動が起きたためです。おそらくこうした大きな腸蠕動の時に、胎便を肛門のほうへ送り出しているのです。
で、ほっとした後に少しおっぱいを吸って落ち着くこともありますが、そのまま眠ってしまうこともあります。
ただし、浅い眠りで、だいたい２０分〜３０分で次の腸蠕動が始まります。また、激しく泣いてゲフッとしてほっとして・・・。その繰り返しが何回かあった後に、赤ちゃんは急に目を見開いて起き始めます。起きたからといって、おっぱいや哺乳瓶を近づけてもこんな時は飲みません。また、泣かずにいるので抱っこしなくても大丈夫です。しばらくすると何回かいきんで、胎便を出します。赤ちゃんにしたら、ウンチを出すところは泣いて知らせる必要もなく、けっこう一人でできることのようです。一回胎便がでたあと、激しく泣きます。抱っこしていると大きな腸蠕動があって、しばらくするともう１回ウンチが出て、おしっこをして、にこっと笑っておしまい。うんちが出るのは、赤ちゃんにとってはとても達成感があるようです。
また、ジーっと目を開けているときは「肛門に全神経を集中してうんちを待っている」時のようですよ。
胎便の時期には、うんちの後も、あまり飲まずに眠るだけのことが続きますが、２〜３回ぐらい胎便を出すと、吸おうとする意欲がでてきます。
また、この胎便を出す間、激しい腸蠕動のため嘔吐することもありますが、ゲフッとすれば、その後は吸えるので「吐いているから飲ませない」のではなく、「吐き終わったら吸わせる」で良いのです。
文献によれば妊娠１０週過ぎぐらいから、胎児は羊水を飲んで胎便をためてくるようです。胎内ではおしっこはしてもウンチはしません。生まれてから肺呼吸をすることとおなじくらい、ウンチをするということは画期的な変化です。
「飲む」ことの前に、自力でうんちができなければ飲むことも消化することもできないので、優先順位からしたらこの胎便を使ったうんちの練習を赤ちゃんは何より先にしなければいけないのではないかと思います。ですから、元気に生まれてリスクの少ない赤ちゃんであれば、この時期はほとんど飲まなくても問題ないのではないかと思います。
周産期関係の本を読んでも、新生児の胎便についてはその成分などについてわずかの記述があるだけで、その胎便の意義や出生直後の児の腸蠕動について書かれたものはほとんどと言っていぐらいありません。
−どらねこ−
胎便のことは文字での理解しか無かったので、とても勉強になりました。経験のない私にはとても参考になりました。
ふぃっしゅさんの赤ちゃんと会話（？）スキルが垣間見られた気がします。
次回は５．胎便から移行便、腸内細菌叢について、６．移行便から母乳便へを掲載予定です。
３．新生児の行動や表現と関わり方
ここ数年、周産期関係者向けに母乳についての本がたくさん出版されています。WHOの１０か条やあかちゃんにやさしい病院、ラクテーション・コンサルタントなど、世の中で母乳に関する「権威」づくりが盛んですが、私はそれらの本を読んでも一部は納得できるのですが、何か違う、何か抜けていると歯がゆいおもいです。
きっとそれは、新生児から乳児の行動についての科学的分析や記述が少なく、というよりほとんど記述がなく、母乳＝母親の努力についての方向性になっているからだと思うのです。
赤ちゃんは何を泣いているのか、どういうしぐさが何を求めているのか、月齢によってどんな行動や表情、泣き方になってくるのか、きっとお母さんやお父さん達は赤ちゃんの成長に伴って体で自然と対応していることが多いと思います。「なんだ、お腹がすいているのではなかったのか」とか「うんちを待ってぐずっていたのか」・・・とか。
実は、ここがとても大事なところで、こうした乳児へのかかわり方のバリエーションみたいなことを考えずに、ただおっぱいに答えを求めているだけの方法論が多いことが問題かと。
母乳はあくまでも育児の一部分。大事なことはどのように赤ちゃんと関わっていくかだと思います。でも日本の産科病棟の多くはきっと、育児は母乳から始まるみたいに教えてしまったいるのだと思います。
新生児・乳児の行動についてのエビデンスを高めていくことが必要ではないかと思います。でも、それは「母と子」の絆である必要はなく、「世話をしてくれる人」と自分（赤ちゃん）との信頼関係作りだと考えれば良いとおもいます。
−どらねこ−
母乳をあげないと親子の絆は築けない・・・そんな話が一人歩きしてしまい、具合が悪くなっても、母乳をあげなくちゃ・・・とお母さんは必要以上に無理する事につながりかねませんね。信頼関係作りには安定した精神状態が大切だと思いますので。
４．胎便と腸蠕動について［出生当日〜１日]
今日は、出生直後から数日間の新生児の「哺乳量」の意味を考えたいと思います。
私が看護学生だった頃の３０年前は、母子別室で３時間ごとに規則授乳が当たり前でした。数年の看護師勤務ののちに助産師になった頃には、母子同室で自律授乳（赤ちゃんが欲しい時に飲ませる）で補足分はミルクではなく糖水でという方法に変わりつつあり、時代の変化に驚いたものでした。
「母乳が出ているかどうか」は、それまでは授乳前後の児の体重測定で直母量を計算して判断していましたが、自律授乳の場合には基本的には直母量測定はしません。
退院までの児の体重の変化と、便・尿回数など全体的な判断です。
生理的体重減少期にどれだけの授乳量が本当に必要なのか、何％までの体重減少が許容範囲なのか、まだまだエビデンスが足りないのだと思います。
それ以前に、この出生直後からの新生児の変化について、実際の新生児の様子を根拠のある納得のいく説明というものになかなかお目にかかりません。
ここからは、私の観察に基づく個人的な考えです。
たとえば、妊娠初期から羊水を飲んで胎便をなぜ腸内に準備してくるのか。出生当日から１〜２日の間、赤ちゃんはこの胎便を出しますが、激しく泣くのにおっぱいを吸わない時期です。これは相当、腸蠕動が激しく授乳を求めているからではないからだと思います。目が覚めると、まず腸が動き始めるのではないかとおもいます。泣いているからといっておっぱいや哺乳瓶を近づけても拒否されます。この泣き方は、だいたい数分でピタッと終わります。静かになったと思うと、腸がキュルキュル鳴る音が聞こえて、赤ちゃんはジーと「待っています」。そのあと、ゲフッとゲップをしてほっとした様子になります。ゲップが苦しかったのではないと思います。なぜゲップをするかと言えば、大きく腸蠕動が起きたためです。おそらくこうした大きな腸蠕動の時に、胎便を肛門のほうへ送り出しているのです。
で、ほっとした後に少しおっぱいを吸って落ち着くこともありますが、そのまま眠ってしまうこともあります。
ただし、浅い眠りで、だいたい２０分〜３０分で次の腸蠕動が始まります。また、激しく泣いてゲフッとしてほっとして・・・。その繰り返しが何回かあった後に、赤ちゃんは急に目を見開いて起き始めます。起きたからといって、おっぱいや哺乳瓶を近づけてもこんな時は飲みません。また、泣かずにいるので抱っこしなくても大丈夫です。しばらくすると何回かいきんで、胎便を出します。赤ちゃんにしたら、ウンチを出すところは泣いて知らせる必要もなく、けっこう一人でできることのようです。一回胎便がでたあと、激しく泣きます。抱っこしていると大きな腸蠕動があって、しばらくするともう１回ウンチが出て、おしっこをして、にこっと笑っておしまい。うんちが出るのは、赤ちゃんにとってはとても達成感があるようです。
また、ジーっと目を開けているときは「肛門に全神経を集中してうんちを待っている」時のようですよ。
胎便の時期には、うんちの後も、あまり飲まずに眠るだけのことが続きますが、２〜３回ぐらい胎便を出すと、吸おうとする意欲がでてきます。
また、この胎便を出す間、激しい腸蠕動のため嘔吐することもありますが、ゲフッとすれば、その後は吸えるので「吐いているから飲ませない」のではなく、「吐き終わったら吸わせる」で良いのです。
文献によれば妊娠１０週過ぎぐらいから、胎児は羊水を飲んで胎便をためてくるようです。胎内ではおしっこはしてもウンチはしません。生まれてから肺呼吸をすることとおなじくらい、ウンチをするということは画期的な変化です。
「飲む」ことの前に、自力でうんちができなければ飲むことも消化することもできないので、優先順位からしたらこの胎便を使ったうんちの練習を赤ちゃんは何より先にしなければいけないのではないかと思います。ですから、元気に生まれてリスクの少ない赤ちゃんであれば、この時期はほとんど飲まなくても問題ないのではないかと思います。
周産期関係の本を読んでも、新生児の胎便についてはその成分などについてわずかの記述があるだけで、その胎便の意義や出生直後の児の腸蠕動について書かれたものはほとんどと言っていぐらいありません。
−どらねこ−
胎便のことは文字での理解しか無かったので、とても勉強になりました。経験のない私にはとても参考になりました。
ふぃっしゅさんの赤ちゃんと会話（？）スキルが垣間見られた気がします。
次回は５．胎便から移行便、腸内細菌叢について、６．移行便から母乳便へを掲載予定です。
2010年02月10日
母子の健康代替医療−母乳育児を考える−��
母乳育児を考える−ふぃっしゅさんのコメントより−
母子の健康と代替医療シリーズでは、特定の療法や療育、栄養法などに固執した結果、健康に何らかの影響が心配される事例を採り上げてきました。そのような代替医療や民間療法に共通しているのは、『母乳は自然だから安心』である、とか、『赤ちゃんにとって万能な栄養である』といった、母乳信仰的な言説が見られることです。
批判、反論も大切ですが、では一体子供にとっては母乳とはどのようなものなのでしょうか？そういった基本をまず抑えておくことを忘れてはいけないなぁ、と思いました。このシリーズでは、助産師として活躍されているふぃっしゅさんが、どらねこ日誌別館『とらねこ日誌』の記事『母乳への圧力その２』へ投稿して下さったコメントを再構成してご紹介したいと考えております。元記事のコメント欄に留めておくのには勿体ない内容ですので、なるべく多くの方に読んでいただきたいと思いました。
尚、コメント欄からの転載、再構成ですので、ふぃっしゅさんの原文と異なる表現もありますのでどうぞご了承下さいませ。
先ず、こちらのデータを見ていただきたい。
『平成１７年度乳幼児栄養調査結果の概要』にある、栄養方法と子供の出生状況
母乳育児を特に推進している病院として、「赤ちゃんにやさしい病院」というものがある。
この病院はＢＦＨ（Baby Friendly Hospital)」とも呼ばれ、ＷＨＯが掲げる「母乳育児成功のための１０カ条」を実践している産科施設に認定される。
詳しいことは書かないが、かなり厳しい認定基準をクリアしないと認定されないものだ。
この認定を受けた施設は謂うまでもなく、母乳育児支援に積極的に取り組んでいるのだが、先程引用したデータと比べてどれくらい完全母乳率が異なるのか気になるところだ。
『母乳育児推進に向けた取組』という資料によるとＢＦＨ認定施設の母乳栄養率は開業産婦人科で退院時90-98％、1カ月健診時は85-95％であり、病院施設で退院時85-90%、1カ月検診時は70-80%だとされ、出発点は同じぐらいだが、施設の関わり方で母乳継続に大きな影響を与えることが示唆される。
低出生体重児及び、体重が少なめな子に現れやすい低血糖症状も無視できない問題であると思う。乳児の低血糖は脳に障害を与えるのではないかという指摘が存在する。母乳育児に拘る余り、乳児に必要な栄養摂取が疎かになるという懸念があるのだ。
母乳栄養を推進する病院では、低血糖症状が現れたとき、人工栄養を行わず、砂糖水しか与えないという事例を聞いたことがある。自分の立ち位置に拘泥するあまり、本来求められる赤ちゃんへの優しさが疎かになっては居ないだろうか？素人の的外れな心配であれば良いのだが・・・
−ここからふぃっしゅさんのコメントの再編集です−
１．「混合」栄養とは何か
いつも思うのですが、「混合」の定義は何なのだろうと。手元の周産期関係の本を探してみても、明確な定義をみつけることができないのです。
1回でも、1滴（というのは大げさですが）でもミルクを足したら混合になるのですよね、きっと統計上では。
私が新生児訪問をしている記録では、１〜２ヶ月の方の約６〜７割りが母乳のみで、それ以外の方は混合ですが、混合といっても１日に１〜２回足す程度という方が多いです。毎回足している人になると、全体の２割ぐらいでしょうか。
統計をとることは必要なので、分類しなければいけないことになるのでしょうが、実際の生活上はミルクをたまに使う程度なら「ほぼ母乳」という感覚だと思います。でも「母乳」「混合」という枠組みができてしまっているので、お母さん達もミルクを少し使っただけでも「私は混合でした」と、申し訳なさそうな言い方になるのです。
いつもこの「母乳」「混合」という表現、なんとかならないかと思っています。
次に統計をとる時期ですが、「退院時」「１ヶ月健診時」というのが多いですが、この時期を比較して意味があるのかなという疑問です。
入院中の児というのは、まだ胎外生活への適応の時期なのでまだ少し吸っただけでも眠ることが多いので、けっこう直母だけで落ち着いているのではないかと思います。退院してから、生後１〜２週間ぐらいから体重がぐんぐん増える時期に入ってくるので、よくぐずり、しょっちゅうおっぱい吸ったり、眠らなかったり・・・の時期になるのですね。
ですから、ここで「足りない」と思ったり、疲れたお母さんのためにミルクを足しているこがほとんどです。ですから１ヶ月健診時には「混合」率があがります。
ここを過ぎると１〜２ヶ月頃に赤ちゃんも体重の増えも落ち着き、母乳を一気に飲んで、飲んだ後もお腹の動きを待つためにくちゅくちゅと吸っている時間も減るので、それまで足していたミルクもいらなくなってきます。「２ヶ月頃まではミルクを足していたけれど、それ以降は赤ちゃんがミルクを受け付けなくなった」という場合がけっこうあります。「１ヶ月健診時」での率が下がっても、母乳の授乳ができていないという単純な評価をしてはいけないと思います。
以上は初産婦さんの一般的な経過です。経産婦さんになると母乳の出方が違います。退院までには初産の時の２〜３か月目からのスタートと言う感じで出るので、赤ちゃんも一気に飲んで間もよく眠ってくれます。またお母さんもあかちゃんの泣き声や世話にも慣れているので、赤ちゃんも良く眠ってくれることが多いのでミルクが不要なことが多いですね。ただ、上の子の世話に時間をとられるので、ミルクを足す場合もあると思います。
初産と二人目以降の方を比べても「混合」の意味も違ってくきます。
私は助産師として直接授乳がうまくいくように、できるかぎりのサポートをしていきたいと思っています。ただし「母乳をどれだけあげたか（完全か混合か）とか、どれだけ長くあげたかということを他人と比較する必要もないし、いろいろ悩みながら試行錯誤したプロセスが大事」と、お母さん達に話しています。
お母さんがどんなに母乳で！と思っても、赤ちゃんが最初ミルクを必要としている時もあります。最初、細々とおっぱいをあげほとんどミルクの状態だったのに、離乳食の頃からは離乳食とおっぱいで、結局卒乳は２歳ごろだったり。反対に、最初からおっぱいだけで、「１歳頃まで飲ませたい」と思っていたのに、赤ちゃんの方が早数ヶ月でおっぱいにさようならをしていく場合もあります。
親の思う通りには行かないものなのです。
病院勤務だけで、１ヶ月ぐらいまでの母子しかフォローしていないと、なかなかいろいろな状況が見えてこないと思います。
新生児訪問をしていると、いろいろな病院・産院のやり方がみえます。あかちゃんにやさしい病院など母乳指導の徹底した病院で出産した方は、確かに退院後もほとんどミルクを足していないこともありますが、NTROM先生のところに書いたように、ミルクを足すことに敗北感と言うか抵抗を持ちやすいと感じています。
入院中、赤ちゃんを預かってミルクを足していた産院で出産した人も、１ヶ月ぐらいまで時々ミルクを使っていてもその後はほぼ母乳になっていく場合が多いです。
結局、WHOの十か条なんて徹底しなくても大丈夫なのですよ。
「あかちゃんにやさしい病院」式に授乳した病院と、ミルクを足しながらの病院で、本当にどれだけ大きな差があるか明確ではないのではないでしょうか？また、最初ミルクを足したからと言って「母乳が出なくなる」と脅かす必要もないと思っています。
−どらねこ−
自分は１ヵ月健診後も同じような経緯を辿っていくものと何となく考えておりました。統計から判断できる事と出来ない事が有るのは常識ですので、実際の業務に携わっている方からの意見がをいただいて初めて気がつくことが出来ました。
>お母さん達もミルクを少し使っただけでも「私は混合でした」と、申し訳なさそうな言い方になるのです。
この申し訳なさそうが、大きな問題であると私は思います。赤ちゃんのためか、母親のためかというような話ではなく、親の心の問題は赤ちゃんの幸せと不可分であると私は思うからです。
−ふぃっしゅさん−
２．低血糖について
通常、出生直後から２〜３日の生理的体重減少期には、母体からもらった皮下脂肪や水分を使いながら胎外生活への適応をはかっていきます。そのためのストックが少ない低出生体重児と、反対に代謝量が多くまた母親の糖尿病などが疑われる4000g以上の赤ちゃんは、出生後に一時的に低血糖を起こしやすくなります。成人と違って新生児の低血糖はほとんど症状はありません。足底からの少量の血液で血糖チェックをして早期発見するようにしています。
ただし、全身状態もよく、活気もあり、分娩時に仮死状態や感染などのリスクがない場合には、血糖値が低めの場合にもすぐに治療を開始するのではなく、早めに糖水の授乳を開始します。この場合、授乳開始の何度かは糖水だけで、ミルクではありません。以下のような、積極的に治療に進む必要がなければ２〜３回糖水で次にミルクにしていくか、血糖が安定していれば通常通り母乳だけになっていくと思います。
初期嘔吐が強く哺乳不可が続く場合や、時間の経過にともなって血糖値が低くなる場合、前述したリスクのある場合にはその時点で持続静脈注射を開始します。この場合、低血糖になる原因疾患がいろいろあるのでその検索と、低血糖・脱水から全身状態が悪化しないようにするためです。
低血糖から痙攣を起こした場合には、脳障害の後遺症も懸念されますが、血糖チェックレベルで「低め」の場合には、まだ心配はないと思います。
kiklogでも話題になった、「母子同室で低血糖、痙攣を起こした例」に関しては、おそらく生後日数２〜３日目以降ですのでまた状況は全く異なります。
−どらねこ−
完全母乳に拘るあまり母乳以外を口にさせず、低血糖症を引き起こしかねないのでは、という話を受けてのふぃっしゅさんのコメントです。完全母乳が目的なのではなくて、赤ちゃんの健やかな成長が目的だという事を忘れてはならないですね。
次回は ３．新生児の行動や表現と関わり方 ４．胎便と腸蠕動について[出生当日〜１日] を掲載します。
母子の健康と代替医療シリーズでは、特定の療法や療育、栄養法などに固執した結果、健康に何らかの影響が心配される事例を採り上げてきました。そのような代替医療や民間療法に共通しているのは、『母乳は自然だから安心』である、とか、『赤ちゃんにとって万能な栄養である』といった、母乳信仰的な言説が見られることです。
批判、反論も大切ですが、では一体子供にとっては母乳とはどのようなものなのでしょうか？そういった基本をまず抑えておくことを忘れてはいけないなぁ、と思いました。このシリーズでは、助産師として活躍されているふぃっしゅさんが、どらねこ日誌別館『とらねこ日誌』の記事『母乳への圧力その２』へ投稿して下さったコメントを再構成してご紹介したいと考えております。元記事のコメント欄に留めておくのには勿体ない内容ですので、なるべく多くの方に読んでいただきたいと思いました。
尚、コメント欄からの転載、再構成ですので、ふぃっしゅさんの原文と異なる表現もありますのでどうぞご了承下さいませ。
先ず、こちらのデータを見ていただきたい。
『平成１７年度乳幼児栄養調査結果の概要』にある、栄養方法と子供の出生状況
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母乳育児を特に推進している病院として、「赤ちゃんにやさしい病院」というものがある。
この病院はＢＦＨ（Baby Friendly Hospital)」とも呼ばれ、ＷＨＯが掲げる「母乳育児成功のための１０カ条」を実践している産科施設に認定される。
詳しいことは書かないが、かなり厳しい認定基準をクリアしないと認定されないものだ。
この認定を受けた施設は謂うまでもなく、母乳育児支援に積極的に取り組んでいるのだが、先程引用したデータと比べてどれくらい完全母乳率が異なるのか気になるところだ。
『母乳育児推進に向けた取組』という資料によるとＢＦＨ認定施設の母乳栄養率は開業産婦人科で退院時90-98％、1カ月健診時は85-95％であり、病院施設で退院時85-90%、1カ月検診時は70-80%だとされ、出発点は同じぐらいだが、施設の関わり方で母乳継続に大きな影響を与えることが示唆される。
低出生体重児及び、体重が少なめな子に現れやすい低血糖症状も無視できない問題であると思う。乳児の低血糖は脳に障害を与えるのではないかという指摘が存在する。母乳育児に拘る余り、乳児に必要な栄養摂取が疎かになるという懸念があるのだ。
母乳栄養を推進する病院では、低血糖症状が現れたとき、人工栄養を行わず、砂糖水しか与えないという事例を聞いたことがある。自分の立ち位置に拘泥するあまり、本来求められる赤ちゃんへの優しさが疎かになっては居ないだろうか？素人の的外れな心配であれば良いのだが・・・
−ここからふぃっしゅさんのコメントの再編集です−
１．「混合」栄養とは何か
いつも思うのですが、「混合」の定義は何なのだろうと。手元の周産期関係の本を探してみても、明確な定義をみつけることができないのです。
1回でも、1滴（というのは大げさですが）でもミルクを足したら混合になるのですよね、きっと統計上では。
私が新生児訪問をしている記録では、１〜２ヶ月の方の約６〜７割りが母乳のみで、それ以外の方は混合ですが、混合といっても１日に１〜２回足す程度という方が多いです。毎回足している人になると、全体の２割ぐらいでしょうか。
統計をとることは必要なので、分類しなければいけないことになるのでしょうが、実際の生活上はミルクをたまに使う程度なら「ほぼ母乳」という感覚だと思います。でも「母乳」「混合」という枠組みができてしまっているので、お母さん達もミルクを少し使っただけでも「私は混合でした」と、申し訳なさそうな言い方になるのです。
いつもこの「母乳」「混合」という表現、なんとかならないかと思っています。
次に統計をとる時期ですが、「退院時」「１ヶ月健診時」というのが多いですが、この時期を比較して意味があるのかなという疑問です。
入院中の児というのは、まだ胎外生活への適応の時期なのでまだ少し吸っただけでも眠ることが多いので、けっこう直母だけで落ち着いているのではないかと思います。退院してから、生後１〜２週間ぐらいから体重がぐんぐん増える時期に入ってくるので、よくぐずり、しょっちゅうおっぱい吸ったり、眠らなかったり・・・の時期になるのですね。
ですから、ここで「足りない」と思ったり、疲れたお母さんのためにミルクを足しているこがほとんどです。ですから１ヶ月健診時には「混合」率があがります。
ここを過ぎると１〜２ヶ月頃に赤ちゃんも体重の増えも落ち着き、母乳を一気に飲んで、飲んだ後もお腹の動きを待つためにくちゅくちゅと吸っている時間も減るので、それまで足していたミルクもいらなくなってきます。「２ヶ月頃まではミルクを足していたけれど、それ以降は赤ちゃんがミルクを受け付けなくなった」という場合がけっこうあります。「１ヶ月健診時」での率が下がっても、母乳の授乳ができていないという単純な評価をしてはいけないと思います。
以上は初産婦さんの一般的な経過です。経産婦さんになると母乳の出方が違います。退院までには初産の時の２〜３か月目からのスタートと言う感じで出るので、赤ちゃんも一気に飲んで間もよく眠ってくれます。またお母さんもあかちゃんの泣き声や世話にも慣れているので、赤ちゃんも良く眠ってくれることが多いのでミルクが不要なことが多いですね。ただ、上の子の世話に時間をとられるので、ミルクを足す場合もあると思います。
初産と二人目以降の方を比べても「混合」の意味も違ってくきます。
私は助産師として直接授乳がうまくいくように、できるかぎりのサポートをしていきたいと思っています。ただし「母乳をどれだけあげたか（完全か混合か）とか、どれだけ長くあげたかということを他人と比較する必要もないし、いろいろ悩みながら試行錯誤したプロセスが大事」と、お母さん達に話しています。
お母さんがどんなに母乳で！と思っても、赤ちゃんが最初ミルクを必要としている時もあります。最初、細々とおっぱいをあげほとんどミルクの状態だったのに、離乳食の頃からは離乳食とおっぱいで、結局卒乳は２歳ごろだったり。反対に、最初からおっぱいだけで、「１歳頃まで飲ませたい」と思っていたのに、赤ちゃんの方が早数ヶ月でおっぱいにさようならをしていく場合もあります。
親の思う通りには行かないものなのです。
病院勤務だけで、１ヶ月ぐらいまでの母子しかフォローしていないと、なかなかいろいろな状況が見えてこないと思います。
新生児訪問をしていると、いろいろな病院・産院のやり方がみえます。あかちゃんにやさしい病院など母乳指導の徹底した病院で出産した方は、確かに退院後もほとんどミルクを足していないこともありますが、NTROM先生のところに書いたように、ミルクを足すことに敗北感と言うか抵抗を持ちやすいと感じています。
入院中、赤ちゃんを預かってミルクを足していた産院で出産した人も、１ヶ月ぐらいまで時々ミルクを使っていてもその後はほぼ母乳になっていく場合が多いです。
結局、WHOの十か条なんて徹底しなくても大丈夫なのですよ。
「あかちゃんにやさしい病院」式に授乳した病院と、ミルクを足しながらの病院で、本当にどれだけ大きな差があるか明確ではないのではないでしょうか？また、最初ミルクを足したからと言って「母乳が出なくなる」と脅かす必要もないと思っています。
−どらねこ−
自分は１ヵ月健診後も同じような経緯を辿っていくものと何となく考えておりました。統計から判断できる事と出来ない事が有るのは常識ですので、実際の業務に携わっている方からの意見がをいただいて初めて気がつくことが出来ました。
>お母さん達もミルクを少し使っただけでも「私は混合でした」と、申し訳なさそうな言い方になるのです。
この申し訳なさそうが、大きな問題であると私は思います。赤ちゃんのためか、母親のためかというような話ではなく、親の心の問題は赤ちゃんの幸せと不可分であると私は思うからです。
−ふぃっしゅさん−
２．低血糖について
通常、出生直後から２〜３日の生理的体重減少期には、母体からもらった皮下脂肪や水分を使いながら胎外生活への適応をはかっていきます。そのためのストックが少ない低出生体重児と、反対に代謝量が多くまた母親の糖尿病などが疑われる4000g以上の赤ちゃんは、出生後に一時的に低血糖を起こしやすくなります。成人と違って新生児の低血糖はほとんど症状はありません。足底からの少量の血液で血糖チェックをして早期発見するようにしています。
ただし、全身状態もよく、活気もあり、分娩時に仮死状態や感染などのリスクがない場合には、血糖値が低めの場合にもすぐに治療を開始するのではなく、早めに糖水の授乳を開始します。この場合、授乳開始の何度かは糖水だけで、ミルクではありません。以下のような、積極的に治療に進む必要がなければ２〜３回糖水で次にミルクにしていくか、血糖が安定していれば通常通り母乳だけになっていくと思います。
初期嘔吐が強く哺乳不可が続く場合や、時間の経過にともなって血糖値が低くなる場合、前述したリスクのある場合にはその時点で持続静脈注射を開始します。この場合、低血糖になる原因疾患がいろいろあるのでその検索と、低血糖・脱水から全身状態が悪化しないようにするためです。
低血糖から痙攣を起こした場合には、脳障害の後遺症も懸念されますが、血糖チェックレベルで「低め」の場合には、まだ心配はないと思います。
kiklogでも話題になった、「母子同室で低血糖、痙攣を起こした例」に関しては、おそらく生後日数２〜３日目以降ですのでまた状況は全く異なります。
−どらねこ−
完全母乳に拘るあまり母乳以外を口にさせず、低血糖症を引き起こしかねないのでは、という話を受けてのふぃっしゅさんのコメントです。完全母乳が目的なのではなくて、赤ちゃんの健やかな成長が目的だという事を忘れてはならないですね。
次回は ３．新生児の行動や表現と関わり方 ４．胎便と腸蠕動について[出生当日〜１日] を掲載します。
2009年12月13日
極端な食事療法の危険性や不安な事などその��
その�△任垢�、今回で終わりです。
なんとなく考えていることをつらつらと書いてみたいと思います。推測や憶測も楽しいモノですので。
食生活を見直そうと考える切っ掛けは人それぞれ。転ばぬ先の・・・なら良いんだけど、大抵はちょっと遅かったね、が多いと思います。
体調がある程度回復して、「これからは食生活を改善するぞ〜！」
うん、此処までは問題ないです。
多様な食品を必要な分だけなるべく決まった時間に口にする、となれば良いのですが、今までの反動なのでしょう、極端にヒドイ食生活から極端に健康を追求した食生活に移行する人を目にします。実際にその人の体にあった食事内容で、苦痛を感じないのであれば良いのですが、『○○は体に悪いから食べちゃダメ』とか、『△△は抗酸化作用にアンチエイジングの為にたくさん食べましょう』みたいなものに嵌ってしまう人がいるのですね。
説得というか何というか
健康的な生活をなんとなく採り入れて、後は食後にサプリメント。こう謂う人の栄養相談であればあまり物事を指摘せず、なるほどふむふむ相づち打った上で「○○には過剰症もあるんですよ、これは日常の食生活でも不足する事はマレですから、体調の悪いときに飲む程度にしたら良いと思いますよ」ぐらいのやんわりで済まします。
心配なのは、自然な生き方とか○○は体に悪いというようなイデオロギーアリアリの健康法に嵌ってしまったお方なんですね。実際に健康面に問題が現れない事が多いからこちらの話を受け入れてくれにくい。寧ろ以前よりは体がすっきりしているから受け入れてくれるどころか、『現代栄養学により病気が増えたのです』みたいな理解をしていて、とりつく島もありません。
尤も、以前のバランス無視の食べたり食べなかったり食生活に戻ってしまうよりは良いのですがね。本人の健康を考えれば、より楽で安全な方法があるのになぁ、なんて思ってもしまいます。でも、やっぱり無視できないのは、健康になったよ！！こんな素晴らしい方法はみんなに知らせなきゃ！みたいな布教を始めてしまう虞があるからなんですね。そんなわけで、今日もコツコツワクチン配布。
欠乏症
極端な食事療法で一番心配なのは、欠乏症。直ぐに体調不良のような結果が現れてくるのなら、簡単に気がつけるのだけど、中には数年後に突然・・・なんて事もあり得るので厄介なのです。
典型的な例は、ビタミンＢ１２の欠乏症。
ビタミンＢ１２は赤血球の正常な合成に必要なメチオニンシンターゼの補酵素として働いているビタミンです。なので、欠乏すると、悪性貧血という正常赤血球が十分につくれない型の貧血を発症します。でも、この欠乏症はビタミンＢ１２を殆ど含まない食事をしていても直ぐには発症しないのです、それはなぜなのでしょうか。
ビタミンＢ１２の欠乏症がなかなか現れない理由は、体内に十分量が貯蔵されていることと、その取り崩しが極めて少ないことが関係しております。教科書レベルの記述では一般に成人で体内に 5000 μｇ程貯蔵されているとされますが、平均的なビタミンＢ１２必要量は１日当たりだいたい 1 μｇ程と推測されております。欠乏症が現れるには貯蔵量が１割程度になる頃と考えられますので、１０年以上経ってから欠乏症が現れる事が考えられます。
ビタミンＢ１２欠乏は胃切除を行った方や胃液分泌の悪い人によく見られます。これは、ビタミンＢ１２の吸収には胃の壁細胞から分泌される内因子と食物由来のビタミンＢ１２が結合しているたんぱく質から分離される為に、胃酸やタンパク質分解酵素の働きが必要だからです。胃の全摘出を行った人ではビタミンＢ１２が吸収や再吸収できない事で、ビタミンＢ１２欠乏食を食べている人に比べて、より速やかに症状が現れるとされる所以です。早ければ数年後に発症することが知られております。
ビタミンＢ１２は動物性食品に豊富に含まれる一方、植物性の食品には殆ど含まれていないという特徴を持ちます。例外としては海藻類に多く含まれる事が知られておりますが、その多くは不活性型であるとされ、ビタミンＢ１２改善に寄与するかどうか今のところ定かではありません。
ですので、極端に肉を嫌う食事をしている人では、初めのうちは健康に悪影響がなんら見られない、そればかりではなく、充実感から主観的健康度は高まるかも知れませんが、１０年単位で見たときにはもしかしたら、ビタミンＢ１２欠乏が心配されるかも知れません。又、大人と違い、子供ではその貯蔵が十分でないことも予想されますので、大人と同じような食生活を強いる事はたいへん危険なこととどらねこは考えます。
ビタミンで万病予防はできませんが、知識で回避可能な病気は沢山あります。
子供と貴方の健康を守るのは、偏りのない食事と知識であると思います。
なんとなく考えていることをつらつらと書いてみたいと思います。推測や憶測も楽しいモノですので。
食生活を見直そうと考える切っ掛けは人それぞれ。転ばぬ先の・・・なら良いんだけど、大抵はちょっと遅かったね、が多いと思います。
体調がある程度回復して、「これからは食生活を改善するぞ〜！」
うん、此処までは問題ないです。
多様な食品を必要な分だけなるべく決まった時間に口にする、となれば良いのですが、今までの反動なのでしょう、極端にヒドイ食生活から極端に健康を追求した食生活に移行する人を目にします。実際にその人の体にあった食事内容で、苦痛を感じないのであれば良いのですが、『○○は体に悪いから食べちゃダメ』とか、『△△は抗酸化作用にアンチエイジングの為にたくさん食べましょう』みたいなものに嵌ってしまう人がいるのですね。
説得というか何というか
健康的な生活をなんとなく採り入れて、後は食後にサプリメント。こう謂う人の栄養相談であればあまり物事を指摘せず、なるほどふむふむ相づち打った上で「○○には過剰症もあるんですよ、これは日常の食生活でも不足する事はマレですから、体調の悪いときに飲む程度にしたら良いと思いますよ」ぐらいのやんわりで済まします。
心配なのは、自然な生き方とか○○は体に悪いというようなイデオロギーアリアリの健康法に嵌ってしまったお方なんですね。実際に健康面に問題が現れない事が多いからこちらの話を受け入れてくれにくい。寧ろ以前よりは体がすっきりしているから受け入れてくれるどころか、『現代栄養学により病気が増えたのです』みたいな理解をしていて、とりつく島もありません。
尤も、以前のバランス無視の食べたり食べなかったり食生活に戻ってしまうよりは良いのですがね。本人の健康を考えれば、より楽で安全な方法があるのになぁ、なんて思ってもしまいます。でも、やっぱり無視できないのは、健康になったよ！！こんな素晴らしい方法はみんなに知らせなきゃ！みたいな布教を始めてしまう虞があるからなんですね。そんなわけで、今日もコツコツワクチン配布。
欠乏症
極端な食事療法で一番心配なのは、欠乏症。直ぐに体調不良のような結果が現れてくるのなら、簡単に気がつけるのだけど、中には数年後に突然・・・なんて事もあり得るので厄介なのです。
典型的な例は、ビタミンＢ１２の欠乏症。
ビタミンＢ１２は赤血球の正常な合成に必要なメチオニンシンターゼの補酵素として働いているビタミンです。なので、欠乏すると、悪性貧血という正常赤血球が十分につくれない型の貧血を発症します。でも、この欠乏症はビタミンＢ１２を殆ど含まない食事をしていても直ぐには発症しないのです、それはなぜなのでしょうか。
ビタミンＢ１２の欠乏症がなかなか現れない理由は、体内に十分量が貯蔵されていることと、その取り崩しが極めて少ないことが関係しております。教科書レベルの記述では一般に成人で体内に 5000 μｇ程貯蔵されているとされますが、平均的なビタミンＢ１２必要量は１日当たりだいたい 1 μｇ程と推測されております。欠乏症が現れるには貯蔵量が１割程度になる頃と考えられますので、１０年以上経ってから欠乏症が現れる事が考えられます。
ビタミンＢ１２欠乏は胃切除を行った方や胃液分泌の悪い人によく見られます。これは、ビタミンＢ１２の吸収には胃の壁細胞から分泌される内因子と食物由来のビタミンＢ１２が結合しているたんぱく質から分離される為に、胃酸やタンパク質分解酵素の働きが必要だからです。胃の全摘出を行った人ではビタミンＢ１２が吸収や再吸収できない事で、ビタミンＢ１２欠乏食を食べている人に比べて、より速やかに症状が現れるとされる所以です。早ければ数年後に発症することが知られております。
ビタミンＢ１２は動物性食品に豊富に含まれる一方、植物性の食品には殆ど含まれていないという特徴を持ちます。例外としては海藻類に多く含まれる事が知られておりますが、その多くは不活性型であるとされ、ビタミンＢ１２改善に寄与するかどうか今のところ定かではありません。
ですので、極端に肉を嫌う食事をしている人では、初めのうちは健康に悪影響がなんら見られない、そればかりではなく、充実感から主観的健康度は高まるかも知れませんが、１０年単位で見たときにはもしかしたら、ビタミンＢ１２欠乏が心配されるかも知れません。又、大人と違い、子供ではその貯蔵が十分でないことも予想されますので、大人と同じような食生活を強いる事はたいへん危険なこととどらねこは考えます。
ビタミンで万病予防はできませんが、知識で回避可能な病気は沢山あります。
子供と貴方の健康を守るのは、偏りのない食事と知識であると思います。
2009年11月14日
極端な食事療法の危険性や不安な事などその��
発達障害と食事療法
今回は（も？）特にまとまりのある話ではなく、雑感みたいなモノです。（用語の定義等について吟味していないという言い訳）
極端な食事療法という言葉はとても曖昧なのですが、簡単に言うと厚生労働省が策定した『日本人の食事摂取基準』から大幅に逸脱した食事療法といった感じでしょうか。でも、これだとあんまり正しくなくて、逸脱していたとしてもその根拠がしっかりしていて、実際に効果が確認できる食事療法であれば問題は無いわけです。
実際に効果が確認できるというのは、
【具合が悪い】→【食事療法をはじめた】→【具合が良くなった】
と謂うような個人が体感を表明するようなものではありません。同じ条件にある２つの群を設定し、一方には食事療法を行い、もう一方には通常食といったような介入を行わないと効果は確認できません。その効果をどのように評価するかというのも重要で、このあたりが適当でないと、効果のないものを効果があると判定してしまう可能性も高くなってしまいます。他にもサンプルサイズや実験の条件設定、交絡因子の除去云々、難しい問題（どらねこにとって）は山積みです。
食事というのは様々な要素が絡まってきてしまうので、本当に効果を測定することが難しいのです。だから、一つの仮説に基づいて介入試験を行ったら、ある研究では効果が確認され、またある研究では効果は確認できなかったというのはザラなのです。そして、中にはあまり適切とは謂えない手法や解析を用いて効果が有ったと発表される事もあるようです。そういった難しい条件のなか、多くの研究者によって議論がなされ、ある程度確からしいとされたものが、スタンダードな食事療法や、食事摂取基準で推奨されるような栄養摂取方法です。
勿論、現在は主流となり得ていない食事療法にも今後の主流となりうるものが有るかも知れません。しかし、偏りの大きい極端な食事療法にはよっぽど明確な効果が期待される場合をのぞいてメリットがデメリットを上回ることを期待できないと考えて良いでしょう。
フィクション
前置きが長くなりました。架空事例を用いて自分の意見を述べてみたいと思います。
仮に、にゃんパク質を除去する事で、パニックの頻度が１日１０回から９回に減るような効果があったとしましょう。果たしてこの食事療法は当事者にメリットがあると謂えるのでしょうか。これだけみれば当然効果有りなのですが、自閉症児で有ることを考えると、除去食というのはよっぽどの強い効果が期待できない限り、筋の良い方法とは思えません。タダでさえ偏食傾向が見られる自閉症者の食品選択の幅をさらに狭めてしまうことになりかねないからです。成長に必要な栄養素が欠乏するリスクはとても高いのです。その結果生じる問題は、時として生命の危機や重篤な病気となって顕れる可能性が有るのです。又、食事へのコストや毎食、大きな手間を掛けることへの精神的負担などは十分な療育に費やす資源まで消費しかねないという危険性を孕んでおります。
どらねこの見解
現実の事例として、カゼイン・グルテン除去食が自閉症を改善するという仮説が有るのですが、その根拠についてはどらねこはとても懐疑的に見ております。前提とする、自閉症児に消化機能障害があり、未消化ペプチドが吸収され、それが脳に影響を与えるという説にはいろいろな点で不明があります。自閉症児を対象とした胃腸障害の追跡調査をした研究では、自閉症を持つ群と持たない群の間に胃腸系疾患発症に有意差は見いだせませんでした。また、それ以前に自閉症は先天的な要因で発症するものであるとされ、食事や予防接種等で発症するものではありません。
乳糖不耐症を持つ方が、ラクトース除去食で下痢による不快感に悩まされなくなり、精神的に落ち着いた・・・そういった機序なら有るかも知れませんが、根本に効くという主張には眉に唾をつけすぎ、したたり落ちるぐらい身構えた方が良いというのがどらねこの見解です。
一度採用してしまうと・・・
観察からの解釈に過ぎないのですが、上記のような民間療法や代替療法を導入した方には、もしかしたらの気持ちで始めているような場合（これから始めようとする場合も）でも、その効果を否定するような言説にはたいてい反発をする印象を持っております。
・・・架空の掲示板・・・
【採用者Ａ】
自閉症に効果があるという事でにゃんパク質除去食を始めました。初めて３ヵ月になるのですが、なんとなく効果があるような気がします。以前は私のこともクレーンでしか呼ぶことができなかったのに、最近では声をだして要求するようになってきました。先日かかりつけのお医者さんに相談したところ、「その食事療法はあまりお勧めできません」といわれてしまいました。本当のところはどうなのでしょう。
【助言者Ｂ】
Ａさん、こんにちは。そのお医者さんの言っていることは正しいと思いますよ。自閉症は脳の機能に問題が有るために発症すると考えられておりますので、食事によって大きく改善するという主張には懐疑的になった方がよいと思います。以前は水銀と自閉症発症に関連があると謂われ、キレート療法が持て囃された事がありましたが、それも現在では殆ど否定されています。にゃんパク質除去を提唱している人はどういった人でしょうか。もし、本当に見込みのある治療法であれば、専門家の間でも話題になると思いますよ。
【採用者Ａ】
Ｂさん、わざわざありがとうございます。あの後調べたのですが、効果がみられたという論文も見つけましたよ。このnyanyanmageさんの研究では、除去食と除去食でない子供達を比較して効果が確認できています。効果がないとは謂えないのではないでしょうか。
【助言者Ｂ】
Ａさん、その論文は私も確認したことが有りますが、実験の手法に疑問があります。現時点では効果が確認できるとは謂えないと思います。デメリットもあるので慎重になった方がよいと思います。
【助言者Ｃ】
Ａさん、こんにちは。実は私もこの食事を実践しているのですが、この１年間で随分成長を感じておりますよ。下痢が多かったのに、最近は排便リズムもしっかりしてきたし、落ち着いて過ごしていますよ。人間の体はまだまだ分からない事だらけですので、効果が無いと決めつけてはダメだと思います。子供の発達問題の権威であるオカダ先生もこの食事法を支持しているんですよ。先生のサイトはコチラです。よかったらコチラも見てくださいね。
【助言者Ｂ】
Ｃさん、横からスミマセン。オカダ先生はその筋ではニセ科学と謂われる理論付けがなされていない療育法を提唱する人として知られております。オカダ先生は子供が何をしても叱らない。必ず褒めるという一見尤もらしい教育方法を提唱しているのですが、その理由というのが、褒めることで良い波動がでるという、全く根拠がないものなのです。自閉症も褒めの波動で必ず良くなるというトンデモない主張をして居る人です。最近では『認定褒め者』などという資格をつくってお金儲けをはじめているという話も聞いております。注意してください。
【採用者Ａ】
Ｂさん、Ｃさんありがとうございました。現状では賛否両論有るということですね。あまり拘らないよう気をつけながら続けていきたいと思います。
上記の例は、御都合主義のフィクションですが、重大な問題を抱えている人が一度前に進み出してしまえば、後戻りすることは難しいものであると考えております。そして、自分を肯定してくれる証拠を見つけ出し、安心をしたくなります。元の理論がトンデモであれば、それを支持する人はトンデモで有る確立が高く、トンデモがトンデモを呼ぶという悪い連鎖に嵌ってしまう可能性があるような気がします。
このような事態に陥る人を無くするためにも、道路に不要なものがあれば除去しておく必要性があると思いますし、当事者となる前の冷静な判断ができるウチに、そういった怪しい情報に対する抵抗力をつけていただく事が望ましいと考えております。
出産前などにこういった手合いが存在することを周知するのも一つの手ではないかと思いました。
次回はいつになるかわかりませんが、ビタミン欠乏関連の話題を書こうと思っています。
参考
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/124/2/680
Incidence of Gastrointestinal Symptoms in Children With Autism: A Population-Based Study H. Ibrahim et al. PEDIATRICS Vol. 124 No. 2 August 2009, pp. 680-686 (doi:10.1542/peds.2008-2933)
今回は（も？）特にまとまりのある話ではなく、雑感みたいなモノです。（用語の定義等について吟味していないという言い訳）
極端な食事療法という言葉はとても曖昧なのですが、簡単に言うと厚生労働省が策定した『日本人の食事摂取基準』から大幅に逸脱した食事療法といった感じでしょうか。でも、これだとあんまり正しくなくて、逸脱していたとしてもその根拠がしっかりしていて、実際に効果が確認できる食事療法であれば問題は無いわけです。
実際に効果が確認できるというのは、
【具合が悪い】→【食事療法をはじめた】→【具合が良くなった】
と謂うような個人が体感を表明するようなものではありません。同じ条件にある２つの群を設定し、一方には食事療法を行い、もう一方には通常食といったような介入を行わないと効果は確認できません。その効果をどのように評価するかというのも重要で、このあたりが適当でないと、効果のないものを効果があると判定してしまう可能性も高くなってしまいます。他にもサンプルサイズや実験の条件設定、交絡因子の除去云々、難しい問題（どらねこにとって）は山積みです。
食事というのは様々な要素が絡まってきてしまうので、本当に効果を測定することが難しいのです。だから、一つの仮説に基づいて介入試験を行ったら、ある研究では効果が確認され、またある研究では効果は確認できなかったというのはザラなのです。そして、中にはあまり適切とは謂えない手法や解析を用いて効果が有ったと発表される事もあるようです。そういった難しい条件のなか、多くの研究者によって議論がなされ、ある程度確からしいとされたものが、スタンダードな食事療法や、食事摂取基準で推奨されるような栄養摂取方法です。
勿論、現在は主流となり得ていない食事療法にも今後の主流となりうるものが有るかも知れません。しかし、偏りの大きい極端な食事療法にはよっぽど明確な効果が期待される場合をのぞいてメリットがデメリットを上回ることを期待できないと考えて良いでしょう。
フィクション
前置きが長くなりました。架空事例を用いて自分の意見を述べてみたいと思います。
自閉症の子を持つＡさんは、療育施設で懇意にしているＢさんから、とある食事療法を奨められました。その食事療法というのは、動物性食品に含まれるにゃんパク質というものが、子供の精神を興奮させる作用を持ち、その成分を除去することで、自閉症はみるみる回復するというのです。なかには自閉症が完全に治った人も居るというのです。
Ａさんは家に帰ると早速パソコンを開き、webからの情報収集を行いました。すると、Ｂさんから教えて貰った食事療法が幾つかヒットします。体験談を読み、我が家でも採り入れよう・・・そう決意をしたＡさんは、早速ダイエット本を購入し、にゃんパク質除去食品を採り入れた食生活をはじめることにしました。情報収集中に批判的な意見が多かったことは気になりましたが、大切な息子が良くなる可能性があるのなら、その気持ちがなんとなく覚えた違和感を消し去ってしまいました。
仮に、にゃんパク質を除去する事で、パニックの頻度が１日１０回から９回に減るような効果があったとしましょう。果たしてこの食事療法は当事者にメリットがあると謂えるのでしょうか。これだけみれば当然効果有りなのですが、自閉症児で有ることを考えると、除去食というのはよっぽどの強い効果が期待できない限り、筋の良い方法とは思えません。タダでさえ偏食傾向が見られる自閉症者の食品選択の幅をさらに狭めてしまうことになりかねないからです。成長に必要な栄養素が欠乏するリスクはとても高いのです。その結果生じる問題は、時として生命の危機や重篤な病気となって顕れる可能性が有るのです。又、食事へのコストや毎食、大きな手間を掛けることへの精神的負担などは十分な療育に費やす資源まで消費しかねないという危険性を孕んでおります。
どらねこの見解
現実の事例として、カゼイン・グルテン除去食が自閉症を改善するという仮説が有るのですが、その根拠についてはどらねこはとても懐疑的に見ております。前提とする、自閉症児に消化機能障害があり、未消化ペプチドが吸収され、それが脳に影響を与えるという説にはいろいろな点で不明があります。自閉症児を対象とした胃腸障害の追跡調査をした研究では、自閉症を持つ群と持たない群の間に胃腸系疾患発症に有意差は見いだせませんでした。また、それ以前に自閉症は先天的な要因で発症するものであるとされ、食事や予防接種等で発症するものではありません。
乳糖不耐症を持つ方が、ラクトース除去食で下痢による不快感に悩まされなくなり、精神的に落ち着いた・・・そういった機序なら有るかも知れませんが、根本に効くという主張には眉に唾をつけすぎ、したたり落ちるぐらい身構えた方が良いというのがどらねこの見解です。
一度採用してしまうと・・・
観察からの解釈に過ぎないのですが、上記のような民間療法や代替療法を導入した方には、もしかしたらの気持ちで始めているような場合（これから始めようとする場合も）でも、その効果を否定するような言説にはたいてい反発をする印象を持っております。
・・・架空の掲示板・・・
【採用者Ａ】
自閉症に効果があるという事でにゃんパク質除去食を始めました。初めて３ヵ月になるのですが、なんとなく効果があるような気がします。以前は私のこともクレーンでしか呼ぶことができなかったのに、最近では声をだして要求するようになってきました。先日かかりつけのお医者さんに相談したところ、「その食事療法はあまりお勧めできません」といわれてしまいました。本当のところはどうなのでしょう。
【助言者Ｂ】
Ａさん、こんにちは。そのお医者さんの言っていることは正しいと思いますよ。自閉症は脳の機能に問題が有るために発症すると考えられておりますので、食事によって大きく改善するという主張には懐疑的になった方がよいと思います。以前は水銀と自閉症発症に関連があると謂われ、キレート療法が持て囃された事がありましたが、それも現在では殆ど否定されています。にゃんパク質除去を提唱している人はどういった人でしょうか。もし、本当に見込みのある治療法であれば、専門家の間でも話題になると思いますよ。
【採用者Ａ】
Ｂさん、わざわざありがとうございます。あの後調べたのですが、効果がみられたという論文も見つけましたよ。このnyanyanmageさんの研究では、除去食と除去食でない子供達を比較して効果が確認できています。効果がないとは謂えないのではないでしょうか。
【助言者Ｂ】
Ａさん、その論文は私も確認したことが有りますが、実験の手法に疑問があります。現時点では効果が確認できるとは謂えないと思います。デメリットもあるので慎重になった方がよいと思います。
【助言者Ｃ】
Ａさん、こんにちは。実は私もこの食事を実践しているのですが、この１年間で随分成長を感じておりますよ。下痢が多かったのに、最近は排便リズムもしっかりしてきたし、落ち着いて過ごしていますよ。人間の体はまだまだ分からない事だらけですので、効果が無いと決めつけてはダメだと思います。子供の発達問題の権威であるオカダ先生もこの食事法を支持しているんですよ。先生のサイトはコチラです。よかったらコチラも見てくださいね。
【助言者Ｂ】
Ｃさん、横からスミマセン。オカダ先生はその筋ではニセ科学と謂われる理論付けがなされていない療育法を提唱する人として知られております。オカダ先生は子供が何をしても叱らない。必ず褒めるという一見尤もらしい教育方法を提唱しているのですが、その理由というのが、褒めることで良い波動がでるという、全く根拠がないものなのです。自閉症も褒めの波動で必ず良くなるというトンデモない主張をして居る人です。最近では『認定褒め者』などという資格をつくってお金儲けをはじめているという話も聞いております。注意してください。
【採用者Ａ】
Ｂさん、Ｃさんありがとうございました。現状では賛否両論有るということですね。あまり拘らないよう気をつけながら続けていきたいと思います。
上記の例は、御都合主義のフィクションですが、重大な問題を抱えている人が一度前に進み出してしまえば、後戻りすることは難しいものであると考えております。そして、自分を肯定してくれる証拠を見つけ出し、安心をしたくなります。元の理論がトンデモであれば、それを支持する人はトンデモで有る確立が高く、トンデモがトンデモを呼ぶという悪い連鎖に嵌ってしまう可能性があるような気がします。
このような事態に陥る人を無くするためにも、道路に不要なものがあれば除去しておく必要性があると思いますし、当事者となる前の冷静な判断ができるウチに、そういった怪しい情報に対する抵抗力をつけていただく事が望ましいと考えております。
出産前などにこういった手合いが存在することを周知するのも一つの手ではないかと思いました。
次回はいつになるかわかりませんが、ビタミン欠乏関連の話題を書こうと思っています。
参考
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/124/2/680
Incidence of Gastrointestinal Symptoms in Children With Autism: A Population-Based Study H. Ibrahim et al. PEDIATRICS Vol. 124 No. 2 August 2009, pp. 680-686 (doi:10.1542/peds.2008-2933)
2009年10月31日
ちょっとしたお知らせ
いつも、どらねこ日誌を読んでくださいましてありがとうございます。最近は更新回数が少ないのに、毎日５００人以上の方が来訪されており、なんとなく申し訳なく思っております。
多忙であるという事も理由の１つなのですが、真面目な感じのエントリを続けていたので、変なエントリや論考以前のものは掲載できないなぁ、なんてちょっぴり縛りをかけていたのかも知れません。
どらねこ日誌はしばらく続けていきますので、誤解しないでくださいね。何時になるかわかりませんが、シリーズは完成させるつもりですし、キノコネタはこちらで継続していきます。クダラナイネタなどは主にあちらに掲載しております。
で、あちらとは、↓此方です。
http://d.hatena.ne.jp/doramao/
はてな系の方は勿論ご存じと思いますが、裏でもう一つブログやっておりました。テキトーな事を書いているいい加減なブログですが、「それでもイイヨ」という方にオススメです。
今後とも、どらねこ日誌を宜しくお願いします。
多忙であるという事も理由の１つなのですが、真面目な感じのエントリを続けていたので、変なエントリや論考以前のものは掲載できないなぁ、なんてちょっぴり縛りをかけていたのかも知れません。
どらねこ日誌はしばらく続けていきますので、誤解しないでくださいね。何時になるかわかりませんが、シリーズは完成させるつもりですし、キノコネタはこちらで継続していきます。クダラナイネタなどは主にあちらに掲載しております。
で、あちらとは、↓此方です。
http://d.hatena.ne.jp/doramao/
はてな系の方は勿論ご存じと思いますが、裏でもう一つブログやっておりました。テキトーな事を書いているいい加減なブログですが、「それでもイイヨ」という方にオススメです。
今後とも、どらねこ日誌を宜しくお願いします。
2009年10月26日
動物園よりも（押しつけがましいエントリ）
上野動物園
ちょっと、東京で遊んできました、とはいうものの、都心へは殆ど足を踏み入れず。
動物好きと思われるどら息子２号の要望？に応えるべく、上野動物園へと向かいました。（どらねこ棲息地に動物園はないので）
さあ、動物園に入るぞ！
と、意気込んでいたところ、手前の広場でなにやらイベントが行われる模様。目敏いどらむすこ２号が、どだどだっと短い足で猛ダッシュ。
向かった先では、消防車のデモンストレーションが行われておりました。なんと、はしご車の乗車体験ができるそうな。勿論、臆病などら息子ども（どらねこ含む）は、乗るはずもなく、見学をすることに。まぁ、それだって大興奮です。
スルスルと伸びていく梯子車のハシゴと、どら息子のアタマ
あまりの興奮ぶりに消防隊員さんも笑ってしまう。
しかし、高いなぁ。見上げると首が痛くなる。
結論を言ってしまうと、コレが本日一番の大興奮でございました。動物園も十分楽しかったようですが、動物園を楽しんで貰いたい！と意気込んで来ただけに内心は複雑・・・いや、良いんです。でも・・・
というわけで、雨模様の動物園で撮った写真を紹介したいと思います。
モコモコした動物
木の上で眠る猫
こみみとつぶらな瞳
柵外の草を貪る河馬の眷属
普通にカワイイから撮った
シュレーゲル
色々ありましたが、楽しい休日でした
ちょっと、東京で遊んできました、とはいうものの、都心へは殆ど足を踏み入れず。
動物好きと思われるどら息子２号の要望？に応えるべく、上野動物園へと向かいました。（どらねこ棲息地に動物園はないので）
さあ、動物園に入るぞ！
と、意気込んでいたところ、手前の広場でなにやらイベントが行われる模様。目敏いどらむすこ２号が、どだどだっと短い足で猛ダッシュ。
向かった先では、消防車のデモンストレーションが行われておりました。なんと、はしご車の乗車体験ができるそうな。勿論、臆病などら息子ども（どらねこ含む）は、乗るはずもなく、見学をすることに。まぁ、それだって大興奮です。
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スルスルと伸びていく梯子車のハシゴと、どら息子のアタマ
あまりの興奮ぶりに消防隊員さんも笑ってしまう。
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しかし、高いなぁ。見上げると首が痛くなる。
結論を言ってしまうと、コレが本日一番の大興奮でございました。動物園も十分楽しかったようですが、動物園を楽しんで貰いたい！と意気込んで来ただけに内心は複雑・・・いや、良いんです。でも・・・
というわけで、雨模様の動物園で撮った写真を紹介したいと思います。
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モコモコした動物
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木の上で眠る猫
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こみみとつぶらな瞳
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柵外の草を貪る河馬の眷属
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普通にカワイイから撮った
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シュレーゲル
色々ありましたが、楽しい休日でした
2009年10月19日
母子の健康と代替医療−番外編−母乳信仰と鉄欠乏
母子の健康と代替医療−番外編−母乳信仰と鉄欠乏
『母乳哺育は多くの母子にとって望ましい栄養補給法である』
どらねこが母乳哺育に対する認識は文章そのまんまの意味であり、概ね肯定的に捉えております。しかし、以下の点に誤解があるのではないかと心配もしております。
『多くの母子に』
多くの母子であるのに、全ての母子に当てはめるかの様な、指導がなされることがあるようです。母乳育児を推進する病院や、自然育児を推奨する小児科医に於いて顕著であります。
�（貽�の分泌量
全ての母親が十分な母乳を子供に与えられるわけではありません。『努力を続ければ必ずでる』というような励まし方の母乳指導には無理があると考えられます。
�∋匐，留浜楙�態
母乳ではビタミンＫが不足する虞がある。その他、出生体重３０００ｇ未満の子供が母乳だけで育てられる場合、ある栄養素の欠乏リスクが心配される。
�Ｊ貎討良蘆瓦�大きい
全ての母親が負担に耐えられる気力、体力を備えているわけではない。母親の健康を含めた母子保健であることを忘れてはならない。
他にもあると思いますが、この記事では上記の三点だけあげておきます。
母子の健康と代替医療と絡めてのエントリとしたのは、極端な自然育児を推進する人や代替医療を採り入れる方に完全母乳栄養を推進する人をよく見かけるからです。
赤ちゃんの鉄分
乳児の血中ヘモグロビン量は生後４〜６ヵ月程で最小値を記録し、十分な栄養が与えられた状態ではその後次第に増加していきます。
胎内で十分に栄養を供給され、体重３０００ｇを上回る状態で生まれてきた子供の場合、貯蔵鉄を利用し正常な鉄代謝を保つことが出来るため、乳児の貧血は離乳期に好発するとされております。しかし、低出生体重児などでは、体内の貯蔵鉄が十分でなく母乳だけの食事を続けた場合には鉄欠乏状態に陥る可能性があることが研究により示唆されております。
※出典※
Effects of age of introduction of complementary foods on iron status of breast-fed infants in Honduras
Kathryn G Dewey,Roberta J Cohen,Leonardo Landa Rivera,and Kenneth H Brown. Am J Clin Nutr 1988;67:878-84
この図は、生後４ヵ月〜６ヵ月の間に母乳のみ群（EBF)と母乳＋離乳食群（BF+SF)を与えられた乳児の体内鉄の状態を表したものです。この中では、貯蔵鉄の指標となる血清フェリチン（Ｆｅｒｒ＜１２で示された部分）に顕著に差が表れております。
母乳のみの児では、離乳食も与えられている児に比べ、貯蔵鉄欠乏の出現率が有意に高くなっております。しかし、出生体重３０００ｇを越える群にはその傾向は見られませんでした。
母乳は赤ちゃんにとって最適な食べ物であるから、母乳だけを与えていれば良いとはいえない例もあるのです。出生体重が３０００ｇを割り込む子では貧血のモニタリングを行い、必要に応じて母乳の他に鉄分を補助を行う事が、子供にとって望ましい栄養ということになるはずです。
この例だけでなく、体重が少なめに生まれてきた子については、乳汁分泌が十分で無い場合、子供が上手く乳首から吸えない場合にも容易に低栄養状態に陥る可能性が予想されます。
このような元々リスクの高い児を持つ親に対し「我慢して努力を続ければ、母乳がでるようになりますよ」と「母乳代替品を与えず様子を見ましょう」という母乳指導が行われれば、不利益をもたらす可能性があるのではないかと心配されます。
母乳哺育には様々なメリットがあり、デメリットも理解した上で推進するのは問題がないと思います。
しかし、母乳哺育は素晴らしいものと無批判に崇め、それが絶対であるかの如く指導、推進されるのには違和感を抱きます。自然育児や代替医療に嵌り、標準医療を否定する人々には母乳育児対混合栄養若しくは人工栄養という対立概念として認識して、完全母乳栄養以外を忌避されているような印象を抱いております。少なくとも人間が牛の乳が原料であるものを人間の子供が飲むのは不自然だという様な理由で拒否されるものではありません。
母乳と人工栄養は自然対不自然というような対立するものでは無いと思うのです。
母子の健康に関わる職種にある方は、何のための母乳哺育推進なのか、その点にもう一度立ち返って考えていただきたいと思います。母乳哺育を基本としながらも、状況に即した適切な栄養選択が行われるようになることを期待したいと思います。
今回のとっても大雑把なまとめ
・母乳だって万能じゃないのですよ。
・お母さん、無理はほどほどに。母乳だけが選択肢じゃない。
・小さく産まれた子は、栄養状態に気をつけてね。場合によってはなんらかの補助栄養が必要かも知れませんよ。
・十分な栄養を与えられる事が最優先です。
『母乳哺育は多くの母子にとって望ましい栄養補給法である』
どらねこが母乳哺育に対する認識は文章そのまんまの意味であり、概ね肯定的に捉えております。しかし、以下の点に誤解があるのではないかと心配もしております。
『多くの母子に』
多くの母子であるのに、全ての母子に当てはめるかの様な、指導がなされることがあるようです。母乳育児を推進する病院や、自然育児を推奨する小児科医に於いて顕著であります。
�（貽�の分泌量
全ての母親が十分な母乳を子供に与えられるわけではありません。『努力を続ければ必ずでる』というような励まし方の母乳指導には無理があると考えられます。
�∋匐，留浜楙�態
母乳ではビタミンＫが不足する虞がある。その他、出生体重３０００ｇ未満の子供が母乳だけで育てられる場合、ある栄養素の欠乏リスクが心配される。
�Ｊ貎討良蘆瓦�大きい
全ての母親が負担に耐えられる気力、体力を備えているわけではない。母親の健康を含めた母子保健であることを忘れてはならない。
他にもあると思いますが、この記事では上記の三点だけあげておきます。
母子の健康と代替医療と絡めてのエントリとしたのは、極端な自然育児を推進する人や代替医療を採り入れる方に完全母乳栄養を推進する人をよく見かけるからです。
赤ちゃんの鉄分
乳児の血中ヘモグロビン量は生後４〜６ヵ月程で最小値を記録し、十分な栄養が与えられた状態ではその後次第に増加していきます。
胎内で十分に栄養を供給され、体重３０００ｇを上回る状態で生まれてきた子供の場合、貯蔵鉄を利用し正常な鉄代謝を保つことが出来るため、乳児の貧血は離乳期に好発するとされております。しかし、低出生体重児などでは、体内の貯蔵鉄が十分でなく母乳だけの食事を続けた場合には鉄欠乏状態に陥る可能性があることが研究により示唆されております。
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※出典※
Effects of age of introduction of complementary foods on iron status of breast-fed infants in Honduras
Kathryn G Dewey,Roberta J Cohen,Leonardo Landa Rivera,and Kenneth H Brown. Am J Clin Nutr 1988;67:878-84
この図は、生後４ヵ月〜６ヵ月の間に母乳のみ群（EBF)と母乳＋離乳食群（BF+SF)を与えられた乳児の体内鉄の状態を表したものです。この中では、貯蔵鉄の指標となる血清フェリチン（Ｆｅｒｒ＜１２で示された部分）に顕著に差が表れております。
母乳のみの児では、離乳食も与えられている児に比べ、貯蔵鉄欠乏の出現率が有意に高くなっております。しかし、出生体重３０００ｇを越える群にはその傾向は見られませんでした。
母乳は赤ちゃんにとって最適な食べ物であるから、母乳だけを与えていれば良いとはいえない例もあるのです。出生体重が３０００ｇを割り込む子では貧血のモニタリングを行い、必要に応じて母乳の他に鉄分を補助を行う事が、子供にとって望ましい栄養ということになるはずです。
この例だけでなく、体重が少なめに生まれてきた子については、乳汁分泌が十分で無い場合、子供が上手く乳首から吸えない場合にも容易に低栄養状態に陥る可能性が予想されます。
このような元々リスクの高い児を持つ親に対し「我慢して努力を続ければ、母乳がでるようになりますよ」と「母乳代替品を与えず様子を見ましょう」という母乳指導が行われれば、不利益をもたらす可能性があるのではないかと心配されます。
母乳哺育には様々なメリットがあり、デメリットも理解した上で推進するのは問題がないと思います。
しかし、母乳哺育は素晴らしいものと無批判に崇め、それが絶対であるかの如く指導、推進されるのには違和感を抱きます。自然育児や代替医療に嵌り、標準医療を否定する人々には母乳育児対混合栄養若しくは人工栄養という対立概念として認識して、完全母乳栄養以外を忌避されているような印象を抱いております。少なくとも人間が牛の乳が原料であるものを人間の子供が飲むのは不自然だという様な理由で拒否されるものではありません。
母乳と人工栄養は自然対不自然というような対立するものでは無いと思うのです。
母子の健康に関わる職種にある方は、何のための母乳哺育推進なのか、その点にもう一度立ち返って考えていただきたいと思います。母乳哺育を基本としながらも、状況に即した適切な栄養選択が行われるようになることを期待したいと思います。
今回のとっても大雑把なまとめ
・母乳だって万能じゃないのですよ。
・お母さん、無理はほどほどに。母乳だけが選択肢じゃない。
・小さく産まれた子は、栄養状態に気をつけてね。場合によってはなんらかの補助栄養が必要かも知れませんよ。
・十分な栄養を与えられる事が最優先です。
2009年10月17日
採集生活
酒糧採集生活
秋も深まって参りました。
動物たちは冬に備えて、せっせと食べものを集める季節です。どらねこも例外ではありません、山に籠もって美味しい木の実やキノコを集める毎日です。え、猫なのに狩猟じゃなくて、採集はおかしいって？スミマセン、雑食系ネコなのです。
さて、美味しいモノはどこかなぁ。
ハナイグチ
これぐらいの幼菌がつるつるしていて美味しい、ハナイグチ。今年最後の収穫かも知れません。
昆虫君も冬に備えて（？）せっせと働いておりました。オオヒラタシデムシかな。
（この昆虫君は採集してませんので）
山道を歩くとヘトヘトになります。そんな時はこの酸っぱい実を噛みしめて疲れを癒します。（疲れを癒す成分が入っているというより気分転換だよ）
チャナメツムタケ
お目当てキノコのひとつ、チャナメツムタケ。毒キノコのカキシメジさんと紛らわしいので注意が必要なんですよ。見分け方のポイントは、←でしめした、鱗片です。カキシメジにはコレがないの。育ったモノだと目立たなくなる事が多いので、その場合は諦めるのも１つの手だと思います。
ムキタケ
このキノコが最盛期を迎える頃には、秋のキノコ狩りシーズンも収量間際です。ゼラチン状の食感が美味しいキノコさんですが、こちらも毒キノコのツキヨタケと間違う事例があるのだとか・・・割ったときに付け根に黒いシミがあればツキヨタケです。
ヌメリスギタケモドキとマタタビ
ヌメリスギタケモドキはナメコのような食感のキノコ。ヌメリスギタケに比べてモドキは風味がイマイチ。マタタビはオレンジ色に熟れたら食べ頃。辛みが少なくなり、独特の甘みを楽しめます。どらねこはネコなので当然マタタビ大好きなのよ。
ウワバミソウ
当地方で人気の山菜の１つ。季節外れなので、ちょっとスジっぽかった。お浸しや和え物、炒め物にも・・・
クルミ
冬の大切な保存食となるクルミさん。果肉が余計なので、腐らせて取り除きます。
まず、穴を掘ってその中に埋め込みます。次に２週間ほど放置して・・・
掘り出すと、この通り。
後は綺麗に水洗いして、風通しの良いところで乾燥させましょう。
オーブンでローストしただけでも、ビールのおつまみとして十分美味しく頂けます。もちろん、料理にお菓子に大活躍です。
自然の恵みというものは本当に素晴らしいと思います。だからこそ、それを破壊するモノに反感を抱く気持ちはとても理解できるのですが、その気持ちを都合良く利用しようとする人々もいるのです。自然を大切にする気持ちと何でも自然が一番というのは似て非なるものだと思います。
環境問題と相対するときには、すぐに飲み込むのではなく、それがどのようなものであるのか、見極めてから判断を下すようにしたいな。遠くの山々に見える美しい紅葉を前にそんな事が頭に浮かんでいました。
秋も深まって参りました。
動物たちは冬に備えて、せっせと食べものを集める季節です。どらねこも例外ではありません、山に籠もって美味しい木の実やキノコを集める毎日です。え、猫なのに狩猟じゃなくて、採集はおかしいって？スミマセン、雑食系ネコなのです。
さて、美味しいモノはどこかなぁ。
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ハナイグチ
これぐらいの幼菌がつるつるしていて美味しい、ハナイグチ。今年最後の収穫かも知れません。
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昆虫君も冬に備えて（？）せっせと働いておりました。オオヒラタシデムシかな。
（この昆虫君は採集してませんので）
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山道を歩くとヘトヘトになります。そんな時はこの酸っぱい実を噛みしめて疲れを癒します。（疲れを癒す成分が入っているというより気分転換だよ）
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チャナメツムタケ
お目当てキノコのひとつ、チャナメツムタケ。毒キノコのカキシメジさんと紛らわしいので注意が必要なんですよ。見分け方のポイントは、←でしめした、鱗片です。カキシメジにはコレがないの。育ったモノだと目立たなくなる事が多いので、その場合は諦めるのも１つの手だと思います。
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ムキタケ
このキノコが最盛期を迎える頃には、秋のキノコ狩りシーズンも収量間際です。ゼラチン状の食感が美味しいキノコさんですが、こちらも毒キノコのツキヨタケと間違う事例があるのだとか・・・割ったときに付け根に黒いシミがあればツキヨタケです。
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ヌメリスギタケモドキとマタタビ
ヌメリスギタケモドキはナメコのような食感のキノコ。ヌメリスギタケに比べてモドキは風味がイマイチ。マタタビはオレンジ色に熟れたら食べ頃。辛みが少なくなり、独特の甘みを楽しめます。どらねこはネコなので当然マタタビ大好きなのよ。
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ウワバミソウ
当地方で人気の山菜の１つ。季節外れなので、ちょっとスジっぽかった。お浸しや和え物、炒め物にも・・・
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クルミ
冬の大切な保存食となるクルミさん。果肉が余計なので、腐らせて取り除きます。
まず、穴を掘ってその中に埋め込みます。次に２週間ほど放置して・・・
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掘り出すと、この通り。
後は綺麗に水洗いして、風通しの良いところで乾燥させましょう。
オーブンでローストしただけでも、ビールのおつまみとして十分美味しく頂けます。もちろん、料理にお菓子に大活躍です。
自然の恵みというものは本当に素晴らしいと思います。だからこそ、それを破壊するモノに反感を抱く気持ちはとても理解できるのですが、その気持ちを都合良く利用しようとする人々もいるのです。自然を大切にする気持ちと何でも自然が一番というのは似て非なるものだと思います。
環境問題と相対するときには、すぐに飲み込むのではなく、それがどのようなものであるのか、見極めてから判断を下すようにしたいな。遠くの山々に見える美しい紅葉を前にそんな事が頭に浮かんでいました。
2009年10月11日
母子の健康と代替医療��
母子の健康と代替医療��−ビタミンＫ投与から考える−
当シリーズも今回でついに8回目。予定では、ゼンメルワイス物語を例示→先人の努力により積み重ねられてきた母子の健康が一部の代替医療により脅かされている→公衆衛生、疫学の大切さをしっかりと教育。ゼンメルワイスの事例に倣えば、理論的にも感情的にもスッと入ってくるのでは？そんな構想だったのですが、調べていくウチにそんなに簡単に纏めて良いのかなぁ、と自分の認識の甘さを痛感しました。なので、もうちょっと続きます。
例によってダラダラと論点が明確でない文章ですが、生暖かい目で見てやってください。
シリーズの第一回目で周産期死亡率と妊産婦死亡率を例示しましたが、出産が危険なもので無くなって来たのはごく最近の事でした。
http://blogs.dion.ne.jp/doramao/archives/8657381.html
そして、危険を乗り越えて無事に出産できたとしても、乳児に特有な疾病や、感染症により命を落とすことは少なくありませんでした。
出生後1ヵ月ほどで発症することのある頭蓋内出血はビタミンＫ欠乏症が原因とされており、出産に関わる医療関係者であれば、当然知っていなければならない知識だといってもよいでしょう。下記ブログで示された内容を見たとき、どらねこは我が目を疑ってしまいました。
『助産院は安全？』様
ホメオパシー、レメディの問題＞K2シロップの件
ホメオパシーを採り入れる助産院に於いて、ホメオパシーのレメディを頭蓋内出血予防のためのケイツーシロップの代替として処方していたというものです。このような事例に於いて発症の因果を証明する事は出来ませんが、ビタミンＫ投与の重要性を理解していた様子はＫに相当するとされるレメディを処方していることからも明らかでしょう。
安全な出産は積み重ねた知識に基づく適切な手続きを踏むことで得られるものだということです。その手続きを無視してしまえば、出産は安全であるという幻想は吹き飛んでしまうのです。
別館ブログでも触れたのですが、頭蓋内出血の要因となるビタミンＫ欠乏について簡単に説明します。
（だから、親が十分に納豆を食べているから大丈夫とか、私の母乳にはビタミンＫがたっぷり入っているから大丈夫みたいな話ではないのです）
今から７０年くらい前、既にこの病気とビタミンＫに関連性があることが知られておりました。そこから、様々な試行錯誤によって現在のケイツーシロップ投与法が確立されたのです。
任意の投与となっておりますが、投与の歴史とその効果を知るものであれば、特別な理由が無い限り、積極的に保護者に勧める類のものであると思います。
上記の事例が助産院独自の解釈で行われたものではなく、一部のホメオパシー推進団体が主張しているものである可能性が高そうです。
とある、ホメオパシーに嵌ってしまっている母親のブログより
（強調は引用者）
他の記事も読む限り、ホメオパシーをはじめとしてマクロビやその他代替医療を積極的に採り入れているご様子です。第二子出産時にはホメオパシーに積極的な助産院のようです。この文章や他の記事を見る限り、第二子にはケイツーシロップを与えていないように読み取れます。（お子さんは無事に成長しているようでよかった）
この事例では、予防接種や薬等が有害であるとの情報をホメオパシー推進団体や本などから仕入れているご様子です。自分の想像以上の事が行われている様子に愕然としました。投与しなくても頭蓋内出血が発症することは希ですので、問題が認識されないままこのような処置が継続、広まってしまう可能性があります。しかし問題が発生した場合には最悪、死に至る可能性も少なくないのです。任意の投与であるという言葉に惑わされてはならないと思います。
危険の認識
Ｋ２レメディを投与した助産院では、新生児のビタミンＫ欠乏症に対する危険性を認識していたのでしょうか。（ここから先は、どらねこの憶測）
看護師教育、助産師教育を受けてきたのですから、知っていて当然の知識であると思います。ですので、この病気の原因とその恐ろしさはそれなりに（その機序も理解することも恐ろしさを知ることであると思うので、それなりとした）理解していたと考えられます。助産院を経営（勤務）しているという事を考えれば、子供が大好きで、母子の健康を心から望んでいる方であると考えてほぼ間違いないでしょう。これは、彼らが提供するＫ２レメディが頭蓋内出血予防に寄与すると信じて疑っていないと謂うことも同時に意味しております。
ホメオパシーのレメディはケイツーシロップ以上に『安全に予防できると謂う理解』を持っていない限り、そんな危険を招く行為をする筈がないからです。
問題の構造
一番の問題は、そのような根拠のない教えを広める人が居ることであると思います。そして、それを正しいものとして理解してしまう医療提供者が居ることも問題です。正しいものとして理解しているからこそ、彼らの善意は疑いようのないもので、出産にいろいろと不安を持っている人に受け入れられ易いという理由なのでは・・・と考えております。この状況を考えれば、代替医療を受け入れてしまう両親を責めるのはお門違いだと謂うことです。
まだまだ纏まっていない頭の中ですが、次回はこの問題について自分なりに考えたことを書いてみようと思います。
※どらねこは通常『信じる』と謂う言葉が使われるであろう場面でも、敢えて『理解する』という言葉を使用する場合があります。
当シリーズも今回でついに8回目。予定では、ゼンメルワイス物語を例示→先人の努力により積み重ねられてきた母子の健康が一部の代替医療により脅かされている→公衆衛生、疫学の大切さをしっかりと教育。ゼンメルワイスの事例に倣えば、理論的にも感情的にもスッと入ってくるのでは？そんな構想だったのですが、調べていくウチにそんなに簡単に纏めて良いのかなぁ、と自分の認識の甘さを痛感しました。なので、もうちょっと続きます。
例によってダラダラと論点が明確でない文章ですが、生暖かい目で見てやってください。
シリーズの第一回目で周産期死亡率と妊産婦死亡率を例示しましたが、出産が危険なもので無くなって来たのはごく最近の事でした。
http://blogs.dion.ne.jp/doramao/archives/8657381.html
そして、危険を乗り越えて無事に出産できたとしても、乳児に特有な疾病や、感染症により命を落とすことは少なくありませんでした。
出生後1ヵ月ほどで発症することのある頭蓋内出血はビタミンＫ欠乏症が原因とされており、出産に関わる医療関係者であれば、当然知っていなければならない知識だといってもよいでしょう。下記ブログで示された内容を見たとき、どらねこは我が目を疑ってしまいました。
『助産院は安全？』様
ホメオパシー、レメディの問題＞K2シロップの件
ホメオパシーを採り入れる助産院に於いて、ホメオパシーのレメディを頭蓋内出血予防のためのケイツーシロップの代替として処方していたというものです。このような事例に於いて発症の因果を証明する事は出来ませんが、ビタミンＫ投与の重要性を理解していた様子はＫに相当するとされるレメディを処方していることからも明らかでしょう。
安全な出産は積み重ねた知識に基づく適切な手続きを踏むことで得られるものだということです。その手続きを無視してしまえば、出産は安全であるという幻想は吹き飛んでしまうのです。
別館ブログでも触れたのですが、頭蓋内出血の要因となるビタミンＫ欠乏について簡単に説明します。
新生児、乳児がビタミンK欠乏に陥る要因
・ビタミンKの胎盤通過性が良くない（母胎の血中ビタミンK濃度が十分でも、臍帯血のビタミンK濃度は低い）
・日齢の若い子ほどビタミンK吸収能が低い
・腸内細菌叢が形成されていない（ヒトは腸内細菌が合成するビタミンKも利用する）
・ビタミンKのリサイクル力（？）不足（ビタミンKエポキシド還元酵素活性が十分でない）
・母乳中のビタミンK濃度が十分でない
・乳児のほ乳量が十分でない
（だから、親が十分に納豆を食べているから大丈夫とか、私の母乳にはビタミンＫがたっぷり入っているから大丈夫みたいな話ではないのです）
今から７０年くらい前、既にこの病気とビタミンＫに関連性があることが知られておりました。そこから、様々な試行錯誤によって現在のケイツーシロップ投与法が確立されたのです。
任意の投与となっておりますが、投与の歴史とその効果を知るものであれば、特別な理由が無い限り、積極的に保護者に勧める類のものであると思います。
上記の事例が助産院独自の解釈で行われたものではなく、一部のホメオパシー推進団体が主張しているものである可能性が高そうです。
とある、ホメオパシーに嵌ってしまっている母親のブログより
（強調は引用者）
今日のホメオパシーレメディ
ttp://myhome.cururu.jp/himeringoxp/blog/article/71002518865
インフルエンザの予防注射、今年はうけていません。
このへんの相場は４〜５千円、
昨年は、「もう２回受けた？」が合言葉のようになってる周囲の声。ハヤリ？
受けてもインフルエンザはやったら、
それ以上の予防はできひんからうつるときはうつるし、免疫メカニズムを壊してるのにな・・・
＜中略＞
薬や予防接種が安全と思っていた私が、初めの子に受けさせた予防接種や点滴、そして嫌がるのに飲ませた薬・・・生む前にもはりどめのウテメリンや鉄剤をよいものだと思って飲んだ事・・・油や添加物いっぱいのＫ２シロップ・・・
でも解毒という方法でだいぶキレイになってきました。
自分の責任が重いと感じるかもしれませんが
人に任せても結局自分が選んだのなら人に責任転嫁はできません。
自分や子供の治癒力を信じて、私はホメオパシーセンターに相談したり
鍼灸や民間療法、医食同源の考え、レインボー医学も取り入れてセルフケアしていきたいです。
他の記事も読む限り、ホメオパシーをはじめとしてマクロビやその他代替医療を積極的に採り入れているご様子です。第二子出産時にはホメオパシーに積極的な助産院のようです。この文章や他の記事を見る限り、第二子にはケイツーシロップを与えていないように読み取れます。（お子さんは無事に成長しているようでよかった）
この事例では、予防接種や薬等が有害であるとの情報をホメオパシー推進団体や本などから仕入れているご様子です。自分の想像以上の事が行われている様子に愕然としました。投与しなくても頭蓋内出血が発症することは希ですので、問題が認識されないままこのような処置が継続、広まってしまう可能性があります。しかし問題が発生した場合には最悪、死に至る可能性も少なくないのです。任意の投与であるという言葉に惑わされてはならないと思います。
危険の認識
Ｋ２レメディを投与した助産院では、新生児のビタミンＫ欠乏症に対する危険性を認識していたのでしょうか。（ここから先は、どらねこの憶測）
看護師教育、助産師教育を受けてきたのですから、知っていて当然の知識であると思います。ですので、この病気の原因とその恐ろしさはそれなりに（その機序も理解することも恐ろしさを知ることであると思うので、それなりとした）理解していたと考えられます。助産院を経営（勤務）しているという事を考えれば、子供が大好きで、母子の健康を心から望んでいる方であると考えてほぼ間違いないでしょう。これは、彼らが提供するＫ２レメディが頭蓋内出血予防に寄与すると信じて疑っていないと謂うことも同時に意味しております。
ホメオパシーのレメディはケイツーシロップ以上に『安全に予防できると謂う理解』を持っていない限り、そんな危険を招く行為をする筈がないからです。
問題の構造
一番の問題は、そのような根拠のない教えを広める人が居ることであると思います。そして、それを正しいものとして理解してしまう医療提供者が居ることも問題です。正しいものとして理解しているからこそ、彼らの善意は疑いようのないもので、出産にいろいろと不安を持っている人に受け入れられ易いという理由なのでは・・・と考えております。この状況を考えれば、代替医療を受け入れてしまう両親を責めるのはお門違いだと謂うことです。
まだまだ纏まっていない頭の中ですが、次回はこの問題について自分なりに考えたことを書いてみようと思います。
※どらねこは通常『信じる』と謂う言葉が使われるであろう場面でも、敢えて『理解する』という言葉を使用する場合があります。
2009年10月06日
血縁関係だけが親子じゃない
河北新報、東北のニュース記事より
http://www.kahoku.co.jp/news/2009/10/20091006t43016.htm
ありがちなニュースかなぁと思ったのだけど、タイトルにちょっと違和感があったので鶏揚げてみました。
真の親子丼
実際に真の親子丼を食べたことのある人と謂うのはホンノ一握りくらいではないでしょうか。庭に鶏を飼っている人でないと、明確に親子関係を確認できる卵と鶏肉を確保することは容易でないからです。しかも、有精卵でなければ、鶏卵というものはあくまでも卵細胞とそれを保護する構造を持った物質（有精卵を子と定義して良いのかは議論が分かれるところでしょう、ならばいっそのことヒ○コ・・・）にすぎません。さらにハードルは高くなります。
『親子丼を食べる！！』という明確な意思を以て準備を行わなければ食べることの出来る代物では無いのです。
でもまぁ、こんなにギチギチの定義を振りかざして、「此は親子丼に非ず」なんて騒いだとしても多くの人の賛同は頂けないことでしょう。『親子丼と云われる食べ物は親に相当する鶏食材と子に相当する鶏食材を組み合わせてどんぶり料理にしたもの』という、穏当な解釈が妥当であろうと思います。人類皆兄弟という言葉もあるぐらいですし。
では何故、しつこくこんな言い掛かりをつけたのかと謂いますと、その定義では記事のタイトルが不適切になってしまうからです。
食用種と卵用種
市販の鶏卵の大半は『白色レグホーン』種やその他、卵を採る為に改良を加えられた鶏から生まれたものです。そして、市販の食用鶏肉の大部分を占めるのは『ブロイラー』と呼ばれる成長の早くなるよう改良された、大量飼育用の雑種鶏です。
穏当な定義であれば、両者を用いたどんぶり料理を『親子丼』と呼ぶに些かの問題もありません。では、問題の比内地鶏の親子丼に当てはめてみるとどうなるのでしょうか。
この件については、実は何処にも問題は無いというのが結論です。
比内地鶏のお肉に白色レグホーンの卵が使用されていても、両者は共に『鶏』であり穏当な定義では親子丼の用件を十分に満たしているからです。新聞タイトルは言い掛かり（？）以外の何者でもないのです（どらねこが行った事は言い掛かりに言い掛かりをつけたに過ぎないのですが）。当該商品は比内地鶏が産んだ鶏卵１００％であるという誤認を消費者に抱かせるような表示をしていた事に問題があったと謂うことでしょう。
上手いことを謂いたくなる気持ちは本当によく分かるのですが、マスメディアという立場にある人はもう少し慎重になって貰いたいな、とあげ足をとってみた次第です。
サルモネラ菌が検出
このままだとタダのイヤミねこになってしまうので、ちょっとまともなことも書いてみます。
別のソースでは、検査によりサルモネラ菌が検出（以下はどらねこの推測ですこの件がこの機序で起きたといっているわけではありません）されたとありました。サルモネラ菌による食中毒は卵料理を扱う料理店では十分な予防対策を講じる必要があります。基本的には熱に弱い菌ですので、十分な加熱で死滅させることが出来るのですが、親子丼って、卵がとろ〜りしているのが美味しいじゃあないですか。そういう面では危険な料理にはいるでしょう。
安全を求めれば味は落ちるし、味を求めれば危険がやってくる・・・う〜ん、ジレンマ？
さて、Ｏ１５７やノロウイルスなどは少ない病原体数でも食中毒症状がでるので余計に怖いのですが、サルモネラの場合は大抵、食材の中に相当数の菌が存在していないと食中毒を発症することはありません。ですので、菌を増やさない事も重要な予防対策なんです。
忙しい時間でも素早くお客さんに美味しい料理を提供することもお店には求められるのですが、その為には仕込みも大切になってくるのですよね。注文を受けてから卵をわってかき混ぜる余裕を与えてくれるような環境なら良いのですが、モタモタしているとお客さんからクレームを頂いてしまうことになりかねません。だから、事前に卵を大量に割っておき、冷蔵庫などに保管しておくなどするのです。で、コレが危険だったりするのです。
殻だけじゃない
サルモネラ菌は卵の殻に付着している事があります。ですので、食品を取り扱う人は保存にも十分気をつけているんです。卵を保存する場合、パックから出して保存するかパックのまま保存するのかと聞かれたらどうしますか？どらねこならパックから出さないで保存をします。パックから出して保存する事には次の様な不利益が考えられるからです。
ところが、こうして気をつけていてもサルモネラ汚染を防ぐことは難しいのです。実は殻だけではなく、内部にまで侵入していることもあるからです。
忙しい調理場では、作業を前倒しにして当日の忙しい時間を乗り切りたい為、卵などは事前に割ってかき混ぜておき、冷蔵庫に保管して置きたいというのが本音でしょう。ところが、運悪く一つの卵がサルモネラ汚染されていたらどうなるでしょう。
一つの卵からその他の汚染されていない卵にも広がり、一晩おくことで菌が増殖してしまい、不十分な加熱であれば食中毒が発生してしまうことが考えられるのです。サルモネラは比較的低温にも強い細菌ですから冷蔵庫内といえども油断はしてはいけません。（調理過程で卵の温度が上昇していれば、冷蔵庫に戻したからといって直ぐに冷えるわけではない）
食の安全には十分に気をつけているつもりでも落ちてしまうような落とし穴は結構あるものです。
食中毒最大の発生場所は家庭です。楽しい食生活を送れるよう、皆様も十分に気をつけて調理をして下さいね。
http://www.kahoku.co.jp/news/2009/10/20091006t43016.htm
比内地鶏親子丼 実はちょっぴり他人丼 ３割別の卵混ぜる
秋田県の東京アンテナショップ「あきた美彩館」（東京都港区）に併設されている飲食店「ダイニングはな小町」が、メニューの「比内地鶏親子丼」に、地鶏ではない卵を３割混ぜていたことが５日、分かった。同店は９月、親子丼による食中毒を起こしたため営業停止処分を受け、現在も自主休業している。
県議会９月定例会などでの県の説明によると、比内地鶏親子丼は今年２月にメニューに加わった。当初は比内地鶏の卵だけを使用していたが、客から「味が濃厚すぎる」などと指摘されたため、味の改善を図り、地鶏以外の鶏卵を３割混ぜていた。肉は比内地鶏のみを使っていたという。
＜中略＞
同店では９月、親子丼を食べた客が相次いで食中毒の症状を訴え、３１人の食中毒が確認された（今月５日現在）。今回の問題は、食中毒の調査の過程で発覚した。
ありがちなニュースかなぁと思ったのだけど、タイトルにちょっと違和感があったので鶏揚げてみました。
真の親子丼
実際に真の親子丼を食べたことのある人と謂うのはホンノ一握りくらいではないでしょうか。庭に鶏を飼っている人でないと、明確に親子関係を確認できる卵と鶏肉を確保することは容易でないからです。しかも、有精卵でなければ、鶏卵というものはあくまでも卵細胞とそれを保護する構造を持った物質（有精卵を子と定義して良いのかは議論が分かれるところでしょう、ならばいっそのことヒ○コ・・・）にすぎません。さらにハードルは高くなります。
『親子丼を食べる！！』という明確な意思を以て準備を行わなければ食べることの出来る代物では無いのです。
でもまぁ、こんなにギチギチの定義を振りかざして、「此は親子丼に非ず」なんて騒いだとしても多くの人の賛同は頂けないことでしょう。『親子丼と云われる食べ物は親に相当する鶏食材と子に相当する鶏食材を組み合わせてどんぶり料理にしたもの』という、穏当な解釈が妥当であろうと思います。人類皆兄弟という言葉もあるぐらいですし。
では何故、しつこくこんな言い掛かりをつけたのかと謂いますと、その定義では記事のタイトルが不適切になってしまうからです。
食用種と卵用種
市販の鶏卵の大半は『白色レグホーン』種やその他、卵を採る為に改良を加えられた鶏から生まれたものです。そして、市販の食用鶏肉の大部分を占めるのは『ブロイラー』と呼ばれる成長の早くなるよう改良された、大量飼育用の雑種鶏です。
穏当な定義であれば、両者を用いたどんぶり料理を『親子丼』と呼ぶに些かの問題もありません。では、問題の比内地鶏の親子丼に当てはめてみるとどうなるのでしょうか。
この件については、実は何処にも問題は無いというのが結論です。
比内地鶏のお肉に白色レグホーンの卵が使用されていても、両者は共に『鶏』であり穏当な定義では親子丼の用件を十分に満たしているからです。新聞タイトルは言い掛かり（？）以外の何者でもないのです（どらねこが行った事は言い掛かりに言い掛かりをつけたに過ぎないのですが）。当該商品は比内地鶏が産んだ鶏卵１００％であるという誤認を消費者に抱かせるような表示をしていた事に問題があったと謂うことでしょう。
上手いことを謂いたくなる気持ちは本当によく分かるのですが、マスメディアという立場にある人はもう少し慎重になって貰いたいな、とあげ足をとってみた次第です。
サルモネラ菌が検出
このままだとタダのイヤミねこになってしまうので、ちょっとまともなことも書いてみます。
別のソースでは、検査によりサルモネラ菌が検出（以下はどらねこの推測ですこの件がこの機序で起きたといっているわけではありません）されたとありました。サルモネラ菌による食中毒は卵料理を扱う料理店では十分な予防対策を講じる必要があります。基本的には熱に弱い菌ですので、十分な加熱で死滅させることが出来るのですが、親子丼って、卵がとろ〜りしているのが美味しいじゃあないですか。そういう面では危険な料理にはいるでしょう。
安全を求めれば味は落ちるし、味を求めれば危険がやってくる・・・う〜ん、ジレンマ？
さて、Ｏ１５７やノロウイルスなどは少ない病原体数でも食中毒症状がでるので余計に怖いのですが、サルモネラの場合は大抵、食材の中に相当数の菌が存在していないと食中毒を発症することはありません。ですので、菌を増やさない事も重要な予防対策なんです。
忙しい時間でも素早くお客さんに美味しい料理を提供することもお店には求められるのですが、その為には仕込みも大切になってくるのですよね。注文を受けてから卵をわってかき混ぜる余裕を与えてくれるような環境なら良いのですが、モタモタしているとお客さんからクレームを頂いてしまうことになりかねません。だから、事前に卵を大量に割っておき、冷蔵庫などに保管しておくなどするのです。で、コレが危険だったりするのです。
殻だけじゃない
サルモネラ菌は卵の殻に付着している事があります。ですので、食品を取り扱う人は保存にも十分気をつけているんです。卵を保存する場合、パックから出して保存するかパックのまま保存するのかと聞かれたらどうしますか？どらねこならパックから出さないで保存をします。パックから出して保存する事には次の様な不利益が考えられるからです。
�．疋▲櫂吋奪箸貌�れた場合、開閉の振動によりヒビが入る危険性がある。そこから雑菌が侵入する事も予想される。
�▲僖奪�から出すときに卵表面のサルモネラ菌が手に付着し、冷蔵庫内の別の食品に広がる危険性が予測できる。
��仕込みの都合でボールに移したりする場合、汚染されている卵だけでなく、他の卵にもひろがってしまう危険性がある。
ところが、こうして気をつけていてもサルモネラ汚染を防ぐことは難しいのです。実は殻だけではなく、内部にまで侵入していることもあるからです。
忙しい調理場では、作業を前倒しにして当日の忙しい時間を乗り切りたい為、卵などは事前に割ってかき混ぜておき、冷蔵庫に保管して置きたいというのが本音でしょう。ところが、運悪く一つの卵がサルモネラ汚染されていたらどうなるでしょう。
一つの卵からその他の汚染されていない卵にも広がり、一晩おくことで菌が増殖してしまい、不十分な加熱であれば食中毒が発生してしまうことが考えられるのです。サルモネラは比較的低温にも強い細菌ですから冷蔵庫内といえども油断はしてはいけません。（調理過程で卵の温度が上昇していれば、冷蔵庫に戻したからといって直ぐに冷えるわけではない）
食の安全には十分に気をつけているつもりでも落ちてしまうような落とし穴は結構あるものです。
食中毒最大の発生場所は家庭です。楽しい食生活を送れるよう、皆様も十分に気をつけて調理をして下さいね。
2009年10月05日
香茸雪辱編
−粗筋−
それは昨年の事でした。
キノコ図鑑やキノコハンターが紹介する写真を涎をながして見送るしかなかったあのキノコ、それを山中で発見したどらねこは誰も見ていないことを確認の上、嬉しさのあまり、藪中で舞を踊ってしまいました。
さて、どのように料理してやろう。ネットや書物で情報を収集したところ、次のような知識を得る事に成功しました。
なるほど、情報を基に干したコウタケを刻んで一度ゆでこぼす。するとコウタケは真っ黒に。此処でひじきご飯が脳裏によぎったどらねこは、細く刻んで油揚げと炒め、さっと味付け、だしと一緒に炊き込んでみた。
「ふふふ〜、できたかなぁ♪」
発見の舞に続く、第二弾食前の舞を踊りつつ、炊飯器の蓋をあけるどらねこ。
「いただきまぁ〜す」
ふんふん、ほのかな香りが漂ってきます。
「えっ、ほのか？」
なにやらイヤな予感です。
パクッ
「あれ・・・」
期待の香りもそれほどではなく、コウタケ本体はゴリゴリして味も乏しいものでした。
まぁ、食える味ではありましたけど、食通がもてはやすような味にはとても思えませんでした。
「何が悪かったのかなぁ？」
そういえば、収拾した情報の中に気になる表現がありました。
「気になる場合？」
やってしまいました。コウタケの香りを楽しみたいのに、臭いを捨ててどうするのでしょう。悔しくて、悔しくて地団駄を踏んでしまいましたが、それは後の祭りです。コウタケというものは大抵、１年に１度しか発生しないものなのです。
嗚呼、なんて長い１年間だったことか。遂にその季節がやって来たのです。
聞こえるかコウタケよ。
『復讐はわが手にあり』
コウタケの炊き込みご飯
前置きが長くなってゴメンナサイ。ここから読んでくださって結構です。去年の失敗を糧に今年こそ美味しいコウタケご飯をと、意気込み山に登りました。コウタケは菌根菌なので、昨年とほぼ同じ場所にはえてくるはずなのです。発生条件を考えると出ていてもおかしくないはずですが・・・
ありました。丁度、周囲の落ち葉と同じような色をしているのですよね。コレがコウタケです。大きいです。２０ｃｍ以上ありました。
裏返すと、針の様な突起がびっしり。子供に見せたらトラウマになりそう？
綺麗に洗った後、天日で干しました。昨年は干しすぎてしまった（１週間）かな？という反省を活かして、３日間にしました。（この３日間、妻は香りにやられていたようです。）
水で戻したコウタケを汁ごと油揚げと炒めました。此処でも、前回の反省を活かして、切り方は大きめに・・・調味料は酒とみりんとお醤油です。ご飯にだし汁を張って、コウタケと一緒に炊き込みました。さあ、出来上がりが楽しみ楽しみ。
やった〜できあがり！！
さて、おあじはどうかな？
「 降 参 」
参りました・・・
コウタケを噛みしめるとコリコリッとした食感に続いて、濃厚な香りと旨みが一気にしみ出してきて、口の中が大変な事になってしまって、それが一気に脳みそにあふれ出してきてぼ〜〜、としてしまう感じ。（なんだそりゃ）
反米（コメ）反日なのに、ひとりで２合食ってしまったよ。
あ〜、来年が待ち遠しい・・・
それは昨年の事でした。
キノコ図鑑やキノコハンターが紹介する写真を涎をながして見送るしかなかったあのキノコ、それを山中で発見したどらねこは誰も見ていないことを確認の上、嬉しさのあまり、藪中で舞を踊ってしまいました。
さて、どのように料理してやろう。ネットや書物で情報を収集したところ、次のような知識を得る事に成功しました。
�ヾ海垢閥�烈な臭いを発するらしい
�⊃罎�込みご飯にすると旨いらしい
�０貪戮罎任海椶靴道箸Δ茲い蕕靴�
なるほど、情報を基に干したコウタケを刻んで一度ゆでこぼす。するとコウタケは真っ黒に。此処でひじきご飯が脳裏によぎったどらねこは、細く刻んで油揚げと炒め、さっと味付け、だしと一緒に炊き込んでみた。
「ふふふ〜、できたかなぁ♪」
発見の舞に続く、第二弾食前の舞を踊りつつ、炊飯器の蓋をあけるどらねこ。
「いただきまぁ〜す」
ふんふん、ほのかな香りが漂ってきます。
「えっ、ほのか？」
なにやらイヤな予感です。
パクッ
「あれ・・・」
期待の香りもそれほどではなく、コウタケ本体はゴリゴリして味も乏しいものでした。
まぁ、食える味ではありましたけど、食通がもてはやすような味にはとても思えませんでした。
「何が悪かったのかなぁ？」
そういえば、収拾した情報の中に気になる表現がありました。
強烈な臭いが気になる場合は、ゆでこぼしてから使うと良いでしょう。
「気になる場合？」
やってしまいました。コウタケの香りを楽しみたいのに、臭いを捨ててどうするのでしょう。悔しくて、悔しくて地団駄を踏んでしまいましたが、それは後の祭りです。コウタケというものは大抵、１年に１度しか発生しないものなのです。
嗚呼、なんて長い１年間だったことか。遂にその季節がやって来たのです。
聞こえるかコウタケよ。
『復讐はわが手にあり』
コウタケの炊き込みご飯
前置きが長くなってゴメンナサイ。ここから読んでくださって結構です。去年の失敗を糧に今年こそ美味しいコウタケご飯をと、意気込み山に登りました。コウタケは菌根菌なので、昨年とほぼ同じ場所にはえてくるはずなのです。発生条件を考えると出ていてもおかしくないはずですが・・・
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ありました。丁度、周囲の落ち葉と同じような色をしているのですよね。コレがコウタケです。大きいです。２０ｃｍ以上ありました。
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裏返すと、針の様な突起がびっしり。子供に見せたらトラウマになりそう？
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綺麗に洗った後、天日で干しました。昨年は干しすぎてしまった（１週間）かな？という反省を活かして、３日間にしました。（この３日間、妻は香りにやられていたようです。）
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水で戻したコウタケを汁ごと油揚げと炒めました。此処でも、前回の反省を活かして、切り方は大きめに・・・調味料は酒とみりんとお醤油です。ご飯にだし汁を張って、コウタケと一緒に炊き込みました。さあ、出来上がりが楽しみ楽しみ。
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やった〜できあがり！！
さて、おあじはどうかな？
「 降 参 」
参りました・・・
コウタケを噛みしめるとコリコリッとした食感に続いて、濃厚な香りと旨みが一気にしみ出してきて、口の中が大変な事になってしまって、それが一気に脳みそにあふれ出してきてぼ〜〜、としてしまう感じ。（なんだそりゃ）
反米（コメ）反日なのに、ひとりで２合食ってしまったよ。
あ〜、来年が待ち遠しい・・・
2009年10月01日
秋に美味しいもの・・・それはキノコ
旨いきのこ
（このエントリはヒドイ急性腸炎から回復に喜ぶどらねこが書いております。異様なテンションはその為ですのでご了承下さいませ）
碧猫さんのところで、秋に美味しいものシリーズがアップされているのですが、秋に美味しいものと云ったらやっぱりキノコですよねぇ。そんなわけで、どらねこ日誌では秋に美味しいきのこのなかでも、とりわけ美味しいきのこをご紹介しちゃいます。
これが、そのきのこ。
名前は『シャカシメジ』といいます。
ホンシメジの仲間のきのこで、そりゃあ〜もう堪らなくはっぴ〜な美味しさなのです。
ヤマカガシも狙うほどの美味しさです（ウソ）
シャカシメジの他にも美味しいきのこさんが採れました。
一番左がニセアブラシメジ
その右上がクリタケ
その隣がアミタケ
一番下がハナイグチ
彼らは纏めてお味噌汁に♪
さて、どうやって料理しましょうシメジさん。
大量には採れませんでしたので、此処は王道ホイル焼きに！！お酒と醤油でシンプルに・・・
焼くこと１０分、たったそれだけなのにたっぷり美味しそうなお吸い物が出来ているじゃないですか。
では、いただきまぁ〜す♪♪
・・・んんっ旨すぎる。
歯切れはホンシメジに一歩譲るかも知れませんが、旨みは負け無いどころかこっちの方が上だとどらねこは思ってます。
皆様、シャカシメジに清き一票をよろしくお願いします。
次回はコウタケ雪辱編をお送りする予定です。
（このエントリはヒドイ急性腸炎から回復に喜ぶどらねこが書いております。異様なテンションはその為ですのでご了承下さいませ）
碧猫さんのところで、秋に美味しいものシリーズがアップされているのですが、秋に美味しいものと云ったらやっぱりキノコですよねぇ。そんなわけで、どらねこ日誌では秋に美味しいきのこのなかでも、とりわけ美味しいきのこをご紹介しちゃいます。
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これが、そのきのこ。
名前は『シャカシメジ』といいます。
ホンシメジの仲間のきのこで、そりゃあ〜もう堪らなくはっぴ〜な美味しさなのです。
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ヤマカガシも狙うほどの美味しさです（ウソ）
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シャカシメジの他にも美味しいきのこさんが採れました。
一番左がニセアブラシメジ
その右上がクリタケ
その隣がアミタケ
一番下がハナイグチ
彼らは纏めてお味噌汁に♪
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さて、どうやって料理しましょうシメジさん。
大量には採れませんでしたので、此処は王道ホイル焼きに！！お酒と醤油でシンプルに・・・
焼くこと１０分、たったそれだけなのにたっぷり美味しそうなお吸い物が出来ているじゃないですか。
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では、いただきまぁ〜す♪♪
・・・んんっ旨すぎる。
歯切れはホンシメジに一歩譲るかも知れませんが、旨みは負け無いどころかこっちの方が上だとどらねこは思ってます。
皆様、シャカシメジに清き一票をよろしくお願いします。
次回はコウタケ雪辱編をお送りする予定です。
2009年09月27日
母子の健康と代替医療��
母子の健康と代替医療��−ホメオパシーと助産師−（若干修正有り）
前回のエントリでは、助産所の位置づけからくる代替医療の親和性、そこから現代的医療の忌避が結びつくのでは？という推測をしてみました。今回は助産所で扱われることの多い代替医療の代表格であるホメオパシーについて考えたり調べたりしたことを書いてみたいと思います。
ホメオパシーとは
ホメオパシーという言葉自体に馴染みのない方もいらっしゃると思いますので、その説明を紹介しておきたいと思います。（大まかすぎるので、どのようなものか詳しく知りたい方はエントリの最後にオススメリンク等を記しますので参考にしてくださいね。また、読み物ですので詭弁的表現も使用しております。あと、この文章は分かり易さ重視なので用語の定義等に若干のブレがあるかも知れません。ご了承願います）
ホメオパシーは日本語で同種療法として紹介される事もある代替医療で、約200年前にドイツの医師ハーネマンにより確立されたとされるものです。その思想の大元として、『症状を起こすものは同時に症状を取り去る作用を持つ』があります。この話を聞くとああ、なるほど『毒を以て毒を制す』とか『アレルギーの減感作療法』が思い出されますよね。自分みたいな面倒くさがり屋だとこの話と並べて書かれてしまうと短絡的に似たようなものであると結び付けてしまいたくなりますが、実際には似せて非なるものであるようです。
ホメオパシーではレメディという砂糖玉を治療（？）に用いるのですが、レメディは砂糖玉に病気と同種の症状を引き起こすとされる植物や鉱物若しくは昆虫などを希釈したお水をしみこませて製造されるものです。この希釈は単に薄めるというレベルではなく、元の物質がほぼ含まれないぐらいまで希釈している事が大きな特徴です。元々の物質が体になんらかの反応を引き起こし症状を改善させることを目的とする、『毒を以て毒を制す』、『減感作療法』とはまったく違った作用であるのです。
元々の物質を含んでいないのですから、当然
『プラシーボ』とは偽薬とも呼ばれるものです。それ自体はなんら薬理作用や治療効果を持たないものを服用した場合に、それが薬や治療器具としてもたらされた場合に身体的、生理的に顕れる効果として測定される事があります。その効果の事を『プラシーボ効果』と呼んでいます。この効果があるために、新しい薬を開発する場合、その新しい薬を飲んで貰うグループと外見上まったく同じニセ薬飲んで貰うグループと比較する二重盲検試験が行われているのです。この試験は薬を提供する側にもどちらが偽薬なのか知らされずに実施されます。薬を飲むグループと飲まないグループに分けてしまうと、本当は効果が無い薬でもなんらかの効果が測定されちゃう事が多いのです。だから、偽薬以上の効果が出ないと薬の効果として認められないのです。
ホメオパシーの方々が効果を喧伝する場合、このプラシーボ以上の効果を確認できる論文が求められます。しかし、現在の所十分な効果を確認できた信頼に足る発表は無いとされております。（巻末参考資料Skeptic's Wiki及びhttp://www.eurekalert.org/pub_releases/2005-08/l-ceo082405.phpホメオパシーの効果はプラシーボである等）
何にも含まれていないはずの砂糖玉に何故効果が期待できると彼らは主張するのでしょうか。ハーネマンの時代には希釈を続ける事で、元の物質が完全に含まれなくなるとは知られておりませんでしたので、何も含まないものが効果があるはずもないという疑問はでなかったでしょうが、現代ではそれが明白な事となりました。その為、新たに作用する理由を考えなければならなくなりました。それは『水は元の物質のパターンを記憶する』というものです。この考えはなにも証明されていない空論でしかありません。この考えは水からの伝言との親和性が高いため、相互補完されて用いられる場合があるようです。
ホメオパシーのレメディが効くという作用がプラシーボそのものであるのならば、それがプラシーボであると認めてしまえば効果がなくなってしまう事でしょう。『ホメオパシーはプラシーボだから安全である』と擁護できない所以は此処にあります。効果を高めるためには尤もらしい根拠と権威が必要になります。根本に根拠がないのですから、危険な領分（虚偽の説明や科学の否定等）に手を出してしまう可能性が高いのです。
うわぁ、長文になってしまったヨ。興味のない人は初めの４段落ぐらいまでで十分だと思います。（それでも長い？）カウンセリング的側面は彼ら自身の主張には無いので今回は言及しませんでしたが今後採り上げるかも知れません。
助産師とホメオパシー
（さて、どうやって話をつなげましょう・・・）
一部助産所が現代（的）医療に否定的な態度を示すことにホメオパシーが影響を与えていると考えるのかというと、日本の代表的ホメオパシー団体の一つ日本ホメオパシー医学協会が主張する内容にそれと対応する記述があるからです。
日本ホメオパシー医学協会ホームページttp://www.jphma.org/case/etc_1.html#dより引用
「なぜ、親たちが予防接種に疑問を持つのか １０の理由」（オーストラリア・予防接種・ネットワーク）
ワクチンは未だかつて（安全性の）検証がなされていない。
ワクチンには有毒な添加物と重金属を含まれている。
ワクチンは人間および動物のウィルスとバクテリアで汚染されている。
ワクチンは深刻な、即効性の副作用を引き起こす可能性がある。
ワクチンは深刻な、長期に渡る副作用を引き起こす可能性がある。
ワクチンは必ずしも感染症を予防するわけではない。
医師はワクチン商品の為のセールスマンで、もはや、その安全性と効果の信頼できる審判者（権威者）ではない
製薬会社が今日までのほぼ全てのワクチンの調査に対して資金をだしてきた。
医師たち、および医療従事者は、ワクチンの副作用（被害）についてめったに報告しない。
いくつかの子供の病気にかかることは有益な面があり、従って、子どもの病気を予防することは必ずしも子供にとって最善の策とは言えない。
これを載せといてワクチン否定でないと言えるのでしょうか？
また、会長である由井寅子氏は『予防接種トンデモ論』 という本を執筆しており、氏の講演会では予防接種に否定的な言説を行っていることが講演会の感想を読むとわかります。参考→ttp://www.homoeopathy.co.jp/event/ankeito_2007_12_21_okinawa.html
その一方、同ページ内には
実際に予防接種は、私たちの将来の健康に大きな影響を与えうるものです。私たちは、予防接種に反対する団体ではありません。行うかどうかは、個人が責任を持って、判断し、選択すべきものだと考えます。予防接種については、海外を含め「ホメオパシー医学」の２００年以上の実践を通して、多くの事実が明らかになってきております。私たちは、学術団体として、「ホメオパシー医学」の見地から予防接種に関する事実や情報を公開し国民に提供することが、責務であると考えています。
予防接種を忌避するか否かは自己責任であると述べている文章が堂々と掲載されていたりします。しかし、同じページに事実として公開される情報は否定的なものばかりなのです。どらねこが助産所でホメオパシーが推奨される事に危険性を感じる理由の一つです。
どこから伝わってくるのだろう
出産にホメオパシーを使いたい、そういった利用者のニーズに応えるためにホメオパシーを導入したという助産師さんもいらっしゃるみたいですが、ホメオパシー団体からのアプローチも見過ごせないものがあるようです。
先ほど紹介した日本ホメオパシー医学協会は日本助産学会と共催で、助産師を対象としたホメオパシー講演会を行った実績があります。そこには参加者からのアンケートが掲載されていたのですが、どらねこはその内容に不安を持ちました。
ホメオパシーイベント体験談 ttp://www.homoeopathy.co.jp/event/ankeito_2008_3_16_kobe.htmlより抜粋（強調等はどらねこによる）
【2008年3月 第22回日本助産学会学術集会・ランチョンセミナー】（神戸）
●私は今、看護学生ですが、ホメオパシーということを学校の先生に教えてもらって初めて知りました。今回のランチョンセミナーを聞いてあらためて命の大切さやそのような治療法があることを知り、今後も深く学びたいと思いました。
●私自身、心に病気を抱えている身ですがどうも、薬では対処できていないように思います。薬を飲むとさらにしんどくなるというか・・・・そのようなことがお産の現場でも起こっているように思います。薬で解決できないことをどのような方法で解決するか・・・そんな方法はないと思って不全感を持ちながらお母さんたちと接してきました。でもホメオパシーの考えを知り、昔から言われている自然治癒力を高めることができると分かり希望をもてました。西洋医学や薬に頼らない自分の持っている力を信じるホメオパシーをもっと勉強していきたいと思いました。とらこ先生ありがとうございました。
●以前、助産院で研修させていただいた際に、見せてもらい大変興味を持ちました。本日のご講話も大変面白かったです。しかし、今は、総合病院に勤めているので、医師の前で、使っていくのは難しい気がします。また、周囲にホメオパシーを知っている方も居ないので、もっと知ってもらえたらいいなあと思いました。今は、自分自身よくわかっていないので、人に説明する能力がないのですが、今後、機会をみて、勉強していけたらいいなと思っています。
●人間本来の自己治癒力を高めていくことが大切だと感じました。今までは症状が出現すれば、すぐにおさえなければと薬に頼っていたので、一歩立ち止まって本当に必要なのか考えていこうと思います。
●昔の人の知恵に納得できた。心が病みそうになるときも有りますが自分を信じて今から自分自身の自然治癒力を高めて行きたい。
●代替補完医療に関心をもっていますので、ホメオパシーにも以前から関心をもっていました。今回はとても良いチャンスでした。
●症状が上がり強くでると悪くなってしまったように思っていましたが、そうして自分で自分を治そうとしているのだとお話からよく分かりました。
●いろいろ考えさせられました。同種療法について、納得しました。使ってみたいと思います。（自分でためしてみます。）
●大変興味を持ちました。ぜひ、自分の生活に周囲の人にとりいれられるよう、学習したいと思います。
●とても興味深く拝聴いたしました。 誰にでも使えることがよく分かりました。
●新しい視点でした。薬には抵抗があったのでとても興味をもちました。
看護学生が先生からホメオパシーを奨められているようです。助産師養成課程の実習カリキュラムにも助産所での実習があるようですので、当該実習先がホメオパシーを利用していた場合、影響を受けることがありそうです。学生のウチからホメオパシーが入りこむ下地が出来ているのかもしれません。薬に頼るなという考えに共鳴している様子が伺える感想が見られることが更に心配になります。
抗生物質や予防接種の普及は公衆衛生の向上と並び、母子の健康に大きく貢献してきたからです。現在でも産褥熱の発生を完全に無くす事はできておりませんが、産褥熱に罹っても死なないで済むのは抗生物質のおかげなのです。
同団体では、ＪＰＨＭＡ提携助産院も紹介しております。
ttp://www.jphma.org/nintei/teikei_clinic/clinic_jyosan.html
養成施設から助産師へ、助産所（院）から妊産婦や地域に対する情報発信によってホメオパシーが広がっているのかも知れません。
少し纏まりを欠く文章となってしまい、申し訳ありません。次回は出産育児に代替医療を積極的に導入することの危険性を考えてみたいと思っておりますが、他にも書きたいことがありまだ未定です。ご意見ご感想は大歓迎です。
※参考になる資料へのリンク※
懐疑論者lets_skeptic様のブログ Skepticism is beautifulでの記事ホメオパシーFAQ がとても参考になります。
その１
http://d.hatena.ne.jp/lets_skeptic/20070501
その２
http://d.hatena.ne.jp/lets_skeptic/20070502/
その３
http://d.hatena.ne.jp/lets_skeptic/20070507/
その４
http://d.hatena.ne.jp/lets_skeptic/20070508/
その５
http://d.hatena.ne.jp/lets_skeptic/20070510/
同じく、let_skeptic様の所からプラシーボ効果について
http://d.hatena.ne.jp/lets_skeptic/20081218/p1
Skeptic's Wiki 項目：ホメオパシー
http://sp-file.qee.jp/cgi-bin/wiki/wiki.cgi?page=%A5%DB%A5%E1%A5%AA%A5%D1%A5%B7%A1%BC
有用な解説と１次資料へのアクセスが充実
2009年09月25日
緊急告知！！
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イラスト：どらねこ
協力：どら妻
９月２６日：夜９時
みつどん曇天日記に何かが起こる！！
このＵＲＬを見逃すな！！
http://d.hatena.ne.jp/T-3don/
すみません、調子に乗りすぎました・・・見てね。
はあと
2009年09月22日
母子の健康と代替医療��
母子の健康と代替医療��
今回から、本題の代替医療に言及していこうと思います。が、あの後、書いては消し、書いては消しての繰り返しで、一向に進展いたしませんでした。専門的な事については詳しく述べているブログもありますし、出産体験者の気持ちを綴った素晴らしいエントリが既にあるので今更です。（是非読んでくださいね）
※参考 妊産婦死亡率の推移を例に（kikulog）
天漢日乗
とにかく、何かを書かない事に始まりません。無い知恵絞って考えた結果、疑問を抱いた経緯や調べていく過程で出てきた情報などについて、自分の気持ちなどを交えながら紹介していく方式を採ることにしました。これから出産を控えたご家族の不安を少しでも解消できれば、少しでも有益な情報を提供できれば、そんな気持ちで、シリーズを進めていきたいと思います。（過去記事との重複もありますがご容赦くださいませ）
園のトンデモぶりにおどろいた
発達に不安のある長男に合った保育園を・・・そんな願いを持って保育園を探したどらねこ（こちらの記事参照）でしたが、現在も通っているマクロビ自然流保育園に出会った事が、代替医療の影響を身近に感じる切っ掛けとなりました。全て（？）はここから始まったのです。以下にトンデモ例を挙げてみます。
どらねこ「何このハナシ、正気なの？｣ そしたら妻が一冊の本を手渡してくれました。
『牛乳はモー毒?』
パラパラ・・・なにこのトンデモ本、これがマクロビの実態なの？当時はちょっと行き過ぎた自然食みたいな印象であったマクロビオティックへの認識を新たにした瞬間でした。この時の衝撃が後のマクロビ関連エントリに繋がっております。
さて、入園前はここまでトンデモだとは想像もしませんでしたが、長男が元気に遊んでいる姿を見て、この保育園を選んで良かったと本心から思っております。保育園からの家庭生活への要望については面従腹背、取捨選択で誤魔化しているので問題はないのですが、たま〜に心配になるのが、よその家庭の取り組みだったりするのです。
事例１：保育園だけでなく、家庭でも厳格なマクロビ食
→ビタミンＢ１２不足を来す虞がある。冬場はビタミンＤも心配だ
勿論、ビタミン要求量は人それぞれなので、本当に不足をするかどうかは分からないですが、確率論的にも心配されるレベルのリスクであると考えられます。
事例２：風邪をひいたときの対処（抗生物質忌避）
→乳幼児の細菌性感染症は命を落とす危険な病気が少なくない。例えば、インフルエンザ菌による喉頭蓋炎は呼吸困難をおこしてあっという間に危険な状況に陥ることが知られております。
事例３：予防接種への態度。予防接種の副作用を心配している。また、自然獲得免疫が重要であると考えている
→集団発生がおこれば、体力が低下している子供にまで感染しかねません。それに予防接種は本人だけでなく、予防接種をなんらかの理由で受けることの出来ない人を感染から守る役割も重要です。（関連：講習会で・・・）
では、これらの話は何処からやってきたのでしょうか。あくまでどらねこの推測ですが、園や保護者が親しくしている助産院からの影響を大きく受けているようです。当該助産院では真弓定夫氏を講師に講演会を開催したことがあるという話を聞いたことがありました。
この時は助産院がどのような施設であるのか不勉強にしてよく分かっておりませんでした。勉強不足を痛感したどらねこは、とりあえずネットで情報収集を行うことにします。
wikipedia 助産師
助産院は助産師が開業した出産の為の施設なのですね。当然、助産院は医師のいない施設ですので、医師の管理下では無いと行えない医療行為はできません。どらねこの知る助産院が地域への情報提供や教育活動は、助産師の業務に規定されたものであったのですね。
では、代替医療に分類されるような情報を発信する助産院というのは、自分の地域だけなのでしょうか、これも調べてみます。
キーワードは、『助産院』、『マクロビ』ぐ〜ぐる！！（以下は一部脚色があります）
・・・・こんなのがズラズラと並んで出て参りました。
ふわぁ、マクロビと助産院って相性（？）良いんだなぁ、マクロビ食を標榜している助産院さんでは、同時に自然なお産、昔ながらのお産をアピールしている傾向が見られました。これはもうちょっと調べてみないといけないなぁ・・・
そうして調べ始めたどらねこでしたが、一つとても気になるブログ記事に行き当たりました。
助産院は安全？
産褥熱
詳しい内容はリンク先を参照していただきたいのですが、大まかな内容として、自宅出産をすることになった妊産婦が、助産師の指導により出産に使用する器具を本人が消毒、そして助産師の指導に従ううちに、自宅のお風呂で赤ちゃんの頭が出てきてしまう。そのお風呂には入浴剤に松の油が入っておりそこに消毒効果を期待していた模様だとか。その後産褥熱の症状である高熱を発症してしまった。というものです。
人間が行うことですから、１００％予防できると言うことは現実的にはあり得ません。しかし、十分な予防手段を講じた上で発生した場合とは訳が違います。必要最低限の予防法を実施出来ていないというのは、一体どういうワケなのでしょう。助産師は資格制ですので、衛生管理に対する教育は徹底して受けてきたと思うのですが。そして、医師とは違い、産褥熱が発生した場合にも抗生剤を処方することができません。産褥熱が疑われる場合には、早い段階で提携医療機関への紹介を行う事が求められると思います。勿論、その為には産褥熱の病態を正しく理解している必要があるでしょう。ゼンメルワイスの物語を読んでいたどらねこにとって、この話は実に衝撃的な内容でした。
はじめのエントリーで述べたように、日本の周産期死亡率や妊産婦死亡率は世界的に見てもとても低い水準で、出産は母胎にとっても子供にとっても、生命にも関わる危険な行為であることを忘れてしまいがちです。紹介したゼンメルワイスの努力や、抗生物質の開発、栄養状態の改善などなど、母子の健康を願う人々による不断の努力によって築かれた成果であることは忘れてはならないと思います。
安全が当たり前になると、人間は何を求めるようになるのでしょうか。『自然な出産』、『自分らしい出産』医療の現場でベッドに寝かせられ、器具や薬剤を使用した出産は不自然である。そのような内容が書かれた雑誌や書籍が書店の棚に並んでおります。他にも水中出産や家庭出産など、安全性には疑問のある方法を推奨し、それが自分らしさという言葉で説明されているのです。このへんの考察は、kobeniさんのエントリ元スイーツ妊婦、「自然なお産」について考えるシリーズがオススメです。
命の大切さを一番大事にするはずの職業に就く人がどうして、それと反する行為を推奨してしまったのでしょうか。勿論、本人達はそれが生命を脅かす可能性があると考えて行ったものではないと考えられますが、なぜ危険な行為であると認識できなかったのか、なぜ水中出産や自宅出産、薬剤等に頼らない所謂自然な出産を必要以上に奨めてしまうのでしょうか。
それには様々な理由がある思いますが、助産所では医療行為を行えない事が大きく影響していると考えられます。最近では、助産所で出産する人の割合は１％を下回っております。
４０年ほど前には助産所での出産割合は１０％を越える水準でしたが、８６年に２％を切り、９０年には１％にまで低下しております。しかし、その後は横ばいで推移しており、自宅での出産を併せた数値は今なお一定の水準を保ち続けております。
このような流れになったのは一概に安全志向だけとは謂いきれないと思いますが、大きく影響していることは間違いないと思います。選択肢の一つではあるものの、９９％もの人が医療の管理下で出産する現代に於いて、助産所で出産するという選択をする背景にはなんらかの強い動機があるように感じます。それはどのようなニーズなのでしょうか。
自然な出産、自然な育児
あくまで、推測に過ぎないのですが、この１％の大部分は、所謂自然育児やホメオパシー等の代替医療実践者が占めているのではないのでしょうか。助産所での出産はそうした方からのニーズがあり、そのニーズに応える事で、助産施設としての経営が成り立たちます。だからこそ、そのような代替医療やマクロビ食を導入し、積極的に情報発信するのでしょう。
また自然な出産に憧れる人であっても当然、子供が無事に生まれてくることを望んでいるはずです。安全に不安があっては、自分らしい出産に魅力は感じつつも躊躇してしまうことでしょう。その不安を解消する手段として、医療行為に当たらないホメオパシーやアーユルベーダ等の代替医療を導入するというのもあるかも知れません。
助産所で出産した方が完全母乳育児を実施する割合は過半数の５４.１%であり、病院出産の２１.５%の大きく上回ります。助産所ではその他の分娩介助施設と異なる性質がある事を示唆するものでしょう。
現代の助産所は、医療や科学文明（と彼らが呼ぶもの）に対して不信感を持つ人々の受け皿となりやすい場所に位置しているのかも知れません。
次回は、助産教育と代替医療（仮）を予定しております。
今回から、本題の代替医療に言及していこうと思います。が、あの後、書いては消し、書いては消しての繰り返しで、一向に進展いたしませんでした。専門的な事については詳しく述べているブログもありますし、出産体験者の気持ちを綴った素晴らしいエントリが既にあるので今更です。（是非読んでくださいね）
※参考 妊産婦死亡率の推移を例に（kikulog）
天漢日乗
とにかく、何かを書かない事に始まりません。無い知恵絞って考えた結果、疑問を抱いた経緯や調べていく過程で出てきた情報などについて、自分の気持ちなどを交えながら紹介していく方式を採ることにしました。これから出産を控えたご家族の不安を少しでも解消できれば、少しでも有益な情報を提供できれば、そんな気持ちで、シリーズを進めていきたいと思います。（過去記事との重複もありますがご容赦くださいませ）
園のトンデモぶりにおどろいた
発達に不安のある長男に合った保育園を・・・そんな願いを持って保育園を探したどらねこ（こちらの記事参照）でしたが、現在も通っているマクロビ自然流保育園に出会った事が、代替医療の影響を身近に感じる切っ掛けとなりました。全て（？）はここから始まったのです。以下にトンデモ例を挙げてみます。
・自然治癒力を高めることが大切。薬は副作用が心配だからなるべく使わない方がよい。
・動物性食品は体に悪影響を与えるから、穀物菜食をするとよい。
・ケガをしても消毒してはいけない（おっ良い事言った？）青菜パスターして放っておけばよい。（ガクッ！）
・テレビは危険な電磁波を発する、ＣＤの周波数は子供に悪影響だから子供には見たり聞かせたりしないで欲しい。
・紙おむつは石油製品なので、赤ちゃんの肌に悪影響。布オムツにして下さい。
どらねこ「何このハナシ、正気なの？｣ そしたら妻が一冊の本を手渡してくれました。
『牛乳はモー毒?』
パラパラ・・・なにこのトンデモ本、これがマクロビの実態なの？当時はちょっと行き過ぎた自然食みたいな印象であったマクロビオティックへの認識を新たにした瞬間でした。この時の衝撃が後のマクロビ関連エントリに繋がっております。
さて、入園前はここまでトンデモだとは想像もしませんでしたが、長男が元気に遊んでいる姿を見て、この保育園を選んで良かったと本心から思っております。保育園からの家庭生活への要望については面従腹背、取捨選択で誤魔化しているので問題はないのですが、たま〜に心配になるのが、よその家庭の取り組みだったりするのです。
事例１：保育園だけでなく、家庭でも厳格なマクロビ食
→ビタミンＢ１２不足を来す虞がある。冬場はビタミンＤも心配だ
勿論、ビタミン要求量は人それぞれなので、本当に不足をするかどうかは分からないですが、確率論的にも心配されるレベルのリスクであると考えられます。
事例２：風邪をひいたときの対処（抗生物質忌避）
→乳幼児の細菌性感染症は命を落とす危険な病気が少なくない。例えば、インフルエンザ菌による喉頭蓋炎は呼吸困難をおこしてあっという間に危険な状況に陥ることが知られております。
事例３：予防接種への態度。予防接種の副作用を心配している。また、自然獲得免疫が重要であると考えている
→集団発生がおこれば、体力が低下している子供にまで感染しかねません。それに予防接種は本人だけでなく、予防接種をなんらかの理由で受けることの出来ない人を感染から守る役割も重要です。（関連：講習会で・・・）
では、これらの話は何処からやってきたのでしょうか。あくまでどらねこの推測ですが、園や保護者が親しくしている助産院からの影響を大きく受けているようです。当該助産院では真弓定夫氏を講師に講演会を開催したことがあるという話を聞いたことがありました。
この時は助産院がどのような施設であるのか不勉強にしてよく分かっておりませんでした。勉強不足を痛感したどらねこは、とりあえずネットで情報収集を行うことにします。
wikipedia 助産師
業務（抜粋）
助産行為を行うことができるのは、医師および助産師である。助産行為の範囲については、法的には示されていない（分娩介助、臍帯の切断は、保助看法にも記載されている助産行為である）。助産師が単独で行えるのは、正常な経過の妊娠分娩に関しての助産行為である。正常経過ではない、或いは正常分娩ではない・困難な場合は、医師がかかわる事になっている。従って、個人で助産所を設け助産師としての活動を行っている際に異常を確認した場合、提携の産婦人科医に連絡するなりの措置を行う。
＜略＞
助産師は女性のためだけでなく、家族及び地域社会の中にあっても健康カウンセリングと教育に重要な役割を担っている。その活動には産前教育と親になるための準備が含まれ、さらに婦人科の一部の領域、家族計画及び育児にまで及ぶ。また、助産師は病院、診療所、保健所、家庭、その他のサービスの場で業務を行うことができ、助産師は、「助産所（助産院）」を自ら開業することが可能である。
助産院は助産師が開業した出産の為の施設なのですね。当然、助産院は医師のいない施設ですので、医師の管理下では無いと行えない医療行為はできません。どらねこの知る助産院が地域への情報提供や教育活動は、助産師の業務に規定されたものであったのですね。
では、代替医療に分類されるような情報を発信する助産院というのは、自分の地域だけなのでしょうか、これも調べてみます。
キーワードは、『助産院』、『マクロビ』ぐ〜ぐる！！（以下は一部脚色があります）
『○○助産院でマクロビオティック講習会を受けてきました！！』
『マタニティヨガに参加しましたヨ』
『助産院でツキイチ行われているランチマクロビ講習会に参加しました』
『私の産んだ助産院は、基本マクロビの菜食献立でした』
・・・・こんなのがズラズラと並んで出て参りました。
ふわぁ、マクロビと助産院って相性（？）良いんだなぁ、マクロビ食を標榜している助産院さんでは、同時に自然なお産、昔ながらのお産をアピールしている傾向が見られました。これはもうちょっと調べてみないといけないなぁ・・・
そうして調べ始めたどらねこでしたが、一つとても気になるブログ記事に行き当たりました。
助産院は安全？
産褥熱
詳しい内容はリンク先を参照していただきたいのですが、大まかな内容として、自宅出産をすることになった妊産婦が、助産師の指導により出産に使用する器具を本人が消毒、そして助産師の指導に従ううちに、自宅のお風呂で赤ちゃんの頭が出てきてしまう。そのお風呂には入浴剤に松の油が入っておりそこに消毒効果を期待していた模様だとか。その後産褥熱の症状である高熱を発症してしまった。というものです。
人間が行うことですから、１００％予防できると言うことは現実的にはあり得ません。しかし、十分な予防手段を講じた上で発生した場合とは訳が違います。必要最低限の予防法を実施出来ていないというのは、一体どういうワケなのでしょう。助産師は資格制ですので、衛生管理に対する教育は徹底して受けてきたと思うのですが。そして、医師とは違い、産褥熱が発生した場合にも抗生剤を処方することができません。産褥熱が疑われる場合には、早い段階で提携医療機関への紹介を行う事が求められると思います。勿論、その為には産褥熱の病態を正しく理解している必要があるでしょう。ゼンメルワイスの物語を読んでいたどらねこにとって、この話は実に衝撃的な内容でした。
はじめのエントリーで述べたように、日本の周産期死亡率や妊産婦死亡率は世界的に見てもとても低い水準で、出産は母胎にとっても子供にとっても、生命にも関わる危険な行為であることを忘れてしまいがちです。紹介したゼンメルワイスの努力や、抗生物質の開発、栄養状態の改善などなど、母子の健康を願う人々による不断の努力によって築かれた成果であることは忘れてはならないと思います。
安全が当たり前になると、人間は何を求めるようになるのでしょうか。『自然な出産』、『自分らしい出産』医療の現場でベッドに寝かせられ、器具や薬剤を使用した出産は不自然である。そのような内容が書かれた雑誌や書籍が書店の棚に並んでおります。他にも水中出産や家庭出産など、安全性には疑問のある方法を推奨し、それが自分らしさという言葉で説明されているのです。このへんの考察は、kobeniさんのエントリ元スイーツ妊婦、「自然なお産」について考えるシリーズがオススメです。
命の大切さを一番大事にするはずの職業に就く人がどうして、それと反する行為を推奨してしまったのでしょうか。勿論、本人達はそれが生命を脅かす可能性があると考えて行ったものではないと考えられますが、なぜ危険な行為であると認識できなかったのか、なぜ水中出産や自宅出産、薬剤等に頼らない所謂自然な出産を必要以上に奨めてしまうのでしょうか。
それには様々な理由がある思いますが、助産所では医療行為を行えない事が大きく影響していると考えられます。最近では、助産所で出産する人の割合は１％を下回っております。
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４０年ほど前には助産所での出産割合は１０％を越える水準でしたが、８６年に２％を切り、９０年には１％にまで低下しております。しかし、その後は横ばいで推移しており、自宅での出産を併せた数値は今なお一定の水準を保ち続けております。
このような流れになったのは一概に安全志向だけとは謂いきれないと思いますが、大きく影響していることは間違いないと思います。選択肢の一つではあるものの、９９％もの人が医療の管理下で出産する現代に於いて、助産所で出産するという選択をする背景にはなんらかの強い動機があるように感じます。それはどのようなニーズなのでしょうか。
自然な出産、自然な育児
あくまで、推測に過ぎないのですが、この１％の大部分は、所謂自然育児やホメオパシー等の代替医療実践者が占めているのではないのでしょうか。助産所での出産はそうした方からのニーズがあり、そのニーズに応える事で、助産施設としての経営が成り立たちます。だからこそ、そのような代替医療やマクロビ食を導入し、積極的に情報発信するのでしょう。
また自然な出産に憧れる人であっても当然、子供が無事に生まれてくることを望んでいるはずです。安全に不安があっては、自分らしい出産に魅力は感じつつも躊躇してしまうことでしょう。その不安を解消する手段として、医療行為に当たらないホメオパシーやアーユルベーダ等の代替医療を導入するというのもあるかも知れません。
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助産所で出産した方が完全母乳育児を実施する割合は過半数の５４.１%であり、病院出産の２１.５%の大きく上回ります。助産所ではその他の分娩介助施設と異なる性質がある事を示唆するものでしょう。
現代の助産所は、医療や科学文明（と彼らが呼ぶもの）に対して不信感を持つ人々の受け皿となりやすい場所に位置しているのかも知れません。
次回は、助産教育と代替医療（仮）を予定しております。
2009年09月20日
絶品キノコ
家の前でキノコ採り
どら息子どもを連れて家の周りを散歩していたら、美味しそうなきのこさんがニョッキり顔を出しておりました。アミタケみっけ！
う〜ん、思ったほど採れないなぁ・・・
「おやっ、何だろう？このキノコ」
平べったい、裏が針状のキノコです。カノシタかなぁ、なんて思って持ち帰ったのですが、どうも様子が違うようです。
コレが例そののキノコ
「クンクン」
臭いを嗅いでみました。マツタケとは違いますが、ふわっあ、と鼻を擽る高貴（？）な香り。
え、もしかしてコレマツバハリタケ？
図鑑にある特徴と照らし合わせたところ、まずマツバハリタケで間違いないでしょう。マツバハリタケは知る人ぞ知る絶品キノコさんで、嵌る人は他のキノコなど眼に入らなくなるほどだそうです。
炊き込みご飯が一番であると謂う人が多いのですが、一個しかないので鶏和え酢ホイル焼きにしてみました。
＜此処に写真が入る予定でした＞
「うまぁ〜い！！」
なにこれ、旨い！くどすぎないさわやかな香りと、噛みごたえのある肉質とあふれ出る旨みがもうたまりません。
あ、写真撮るの忘れてた・・・
修行中の僧侶でも、塀を飛び越して食べに来てしまうスープなんてウソだと思っていたけど、この味だったらあってもおかしくないかもしれない。それぐらい旨いきのこでした。
どら息子どもを連れて家の周りを散歩していたら、美味しそうなきのこさんがニョッキり顔を出しておりました。アミタケみっけ！
う〜ん、思ったほど採れないなぁ・・・
「おやっ、何だろう？このキノコ」
平べったい、裏が針状のキノコです。カノシタかなぁ、なんて思って持ち帰ったのですが、どうも様子が違うようです。
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コレが例そののキノコ
「クンクン」
臭いを嗅いでみました。マツタケとは違いますが、ふわっあ、と鼻を擽る高貴（？）な香り。
え、もしかしてコレマツバハリタケ？
図鑑にある特徴と照らし合わせたところ、まずマツバハリタケで間違いないでしょう。マツバハリタケは知る人ぞ知る絶品キノコさんで、嵌る人は他のキノコなど眼に入らなくなるほどだそうです。
炊き込みご飯が一番であると謂う人が多いのですが、一個しかないので鶏和え酢ホイル焼きにしてみました。
＜此処に写真が入る予定でした＞
「うまぁ〜い！！」
なにこれ、旨い！くどすぎないさわやかな香りと、噛みごたえのある肉質とあふれ出る旨みがもうたまりません。
あ、写真撮るの忘れてた・・・
修行中の僧侶でも、塀を飛び越して食べに来てしまうスープなんてウソだと思っていたけど、この味だったらあってもおかしくないかもしれない。それぐらい旨いきのこでした。
2009年09月19日
ひなたぼっこを狙え！
は虫類の写真
前回のエントリでカナヘビの愛らしい顔を上手に撮れない事を悩んでいたどらねこに、複合猫の先輩はこのように語りました。
「ひなたぼっこをしている個体を狙うんだ！！」
かくして、教えを実践すべく山へと足を踏み入れました。
バイクを止めて、山道に入る準備をしていると、可愛らしい毬花が目にとまりました。
ビールをこよなく愛する人にはお馴染みのこのシルエットですが、これはカラハナソウというホップの親戚スジに当たる方です。ザンネン
ふんふん、ふむろん♪ふむろんろん！
ホウキタケの仲間
カナヘビを探して山をうろついているとっても綺麗なキノコさんに巡り会いました。これはハナホウキタケの一種かな？この種類は毒のある種類と紛らわしいので食べないことにしているのですが、とっても美味しいらしいのでいつも悔しい思いをしながら見逃しております。
これもホウキタケの一種。周りを見渡すと「ずら〜っ」て輪をつくるように綺麗にはえていてとってもすてきなんです。東北地方には珊瑚礁は無いけれど、こういった素敵な風景もあるんですよ。
ザンネンながら、今回はカナヘビさんはいらっしゃらなかったようで、疲れた足を引きずりながら平地に戻ってきたどらねこ君。そしたら、広場でひなたぼっこする長いヤツがいるじゃあないですか。
アオダイショウ
抜き足、差し足、忍び足・・・
あ、気がつかれた！
逃げる蛇さん、追うどらねこ、こらっ！！動くな。そうは言ってもヘビだって必死です。カメラに向かってポーズをとってくれるはずもありません。ザンネンながらカワイイ顔を接写することは叶いませんでした。動物写真家は凄いんだなぁ、と改めて実感いたしました。
ヤマブドウ
秋の味覚ヤマブドウ。手ぶらでは怒られちゃうので、ヤマブドウゾーンへ。沢山あるように見えるのですが、手が届かないところに美味しそうなのがいっぱいなっているのですよねぇ。高枝切りばさみの通販がいつまで経っても無くならないのはこのセイだと思います。
ヤマブドウは、濃厚ブドウゼリーにしました。砂糖控えめに、ものすご〜く、酸っぱいゼリーを作成。
子ども達は絶対食べないだろうなぁ、なんておもっていたら、すっぱいすっぱい騒ぎながらも、バクバク食べてしまいました。
甘いブドウがあるから、ヤマブドウの良さも実感できるし、ヤマブドウを食べたことがあるから、甘いブドウの素晴らしさも理解できるのかも知れないな。
どらねこは幸せな時代に生きているのだな、そう実感いたしました。
前回のエントリでカナヘビの愛らしい顔を上手に撮れない事を悩んでいたどらねこに、複合猫の先輩はこのように語りました。
「ひなたぼっこをしている個体を狙うんだ！！」
かくして、教えを実践すべく山へと足を踏み入れました。
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バイクを止めて、山道に入る準備をしていると、可愛らしい毬花が目にとまりました。
ビールをこよなく愛する人にはお馴染みのこのシルエットですが、これはカラハナソウというホップの親戚スジに当たる方です。ザンネン
ふんふん、ふむろん♪ふむろんろん！
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ホウキタケの仲間
カナヘビを探して山をうろついているとっても綺麗なキノコさんに巡り会いました。これはハナホウキタケの一種かな？この種類は毒のある種類と紛らわしいので食べないことにしているのですが、とっても美味しいらしいのでいつも悔しい思いをしながら見逃しております。
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これもホウキタケの一種。周りを見渡すと「ずら〜っ」て輪をつくるように綺麗にはえていてとってもすてきなんです。東北地方には珊瑚礁は無いけれど、こういった素敵な風景もあるんですよ。
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ザンネンながら、今回はカナヘビさんはいらっしゃらなかったようで、疲れた足を引きずりながら平地に戻ってきたどらねこ君。そしたら、広場でひなたぼっこする長いヤツがいるじゃあないですか。
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アオダイショウ
抜き足、差し足、忍び足・・・
あ、気がつかれた！
逃げる蛇さん、追うどらねこ、こらっ！！動くな。そうは言ってもヘビだって必死です。カメラに向かってポーズをとってくれるはずもありません。ザンネンながらカワイイ顔を接写することは叶いませんでした。動物写真家は凄いんだなぁ、と改めて実感いたしました。
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ヤマブドウ
秋の味覚ヤマブドウ。手ぶらでは怒られちゃうので、ヤマブドウゾーンへ。沢山あるように見えるのですが、手が届かないところに美味しそうなのがいっぱいなっているのですよねぇ。高枝切りばさみの通販がいつまで経っても無くならないのはこのセイだと思います。
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ヤマブドウは、濃厚ブドウゼリーにしました。砂糖控えめに、ものすご〜く、酸っぱいゼリーを作成。
子ども達は絶対食べないだろうなぁ、なんておもっていたら、すっぱいすっぱい騒ぎながらも、バクバク食べてしまいました。
甘いブドウがあるから、ヤマブドウの良さも実感できるし、ヤマブドウを食べたことがあるから、甘いブドウの素晴らしさも理解できるのかも知れないな。
どらねこは幸せな時代に生きているのだな、そう実感いたしました。
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