2010年01月26日
医療関係者へ薦める“大腸内視鏡専門クリニック”
医者といえども“生身の人間”であり、一般の方と
同じように病気にもなるし、入院したり手術を受ける
ことも当たり前のようにあります。医療関係者という
のは様々な疾患を知っているので、余計な知識があり
過ぎるがゆえに、検査を受けたりすることが逆に怖い
ものなのです。一般の方にはメタボを改善するために
生活習慣を改めろとか、早期発見のために画像検査を
積極的に受けなさいとか偉そうに説教しているくせに
自分の体については全く知らないという医療関係者が
多いように思います。大腸内視鏡検査に関しても同じ
ことが言えます。自分は何千人も検査をしているのに
自分自身は検査を受けたことが無いという検査医が
結構おられます。検査を受けたくない理由としては、
こんな大変な検査を下手な先生にやられたらたまらん
というのが本音だと思うのです。痛くないですからと
言っておきながら、グイグイ押し込まれたらどう思い
ますか？僕ならば検査終了後にチクチクと抗議です。
そこで、関西在住の医療関係者の方に朗報です！！
横浜の松島病院大腸肛門病センターで長きに渡って
肛門病（痔核・痔ろう・裂肛）の最先端治療および
全大腸内視鏡検査（大腸ポリペクトミーも含む）等の
診療に日々研鑽を積み重ねてこられた完山裕基先生が
大阪・門真市の古川橋で昨年11月に開業されました。
京阪電鉄・古川橋駅から南へ出て徒歩3分です。
僕自身が関西において大腸内視鏡検査を受けるならば
『どの先生にお願いしようかな？』と考えてみたら、
完山先生しかいないだろうなという結論になります。
大腸内視鏡挿入法の技量は、関西でも3本の指に入る
ことは間違いありません。僕の大嫌いな押し込み挿入
はしません。というか、僕は松島病院肛門病センター
で、当時の若手エースであった土井先生と完山先生の
検査を見ていて、この二人のような検査を提供できる
ようになりたいという目標を持って研修に励んでいま
した。とても丁寧で優しいスコープ操作をしますので
安心してカラダを任せることができる先生なのです。
実は今日、完山先生の『かんやまクリニック』を
ROYCE’のチョコレートを手土産に持ち表敬訪問して
参りました。（ROYCE’の袋を見たスタッフの目が
一瞬、ギラリと光ったのを見逃しませんでした）
完山先生よりいろいろな説明を聞かせていただき、
とても清潔感あるクリニックで、内視鏡室の雰囲気
＆システムが“プチ松島”という印象を受けました。
“僕自身の検査もここでやって下さい”としっかり
お願いした後に、懐かしい雑談をしていたら、
『明日は松島の西野晴夫院長先生が来られるのよ』
という話が出てきまして、一日ずれたことをとても
残念に思いました。（まさか一日違いとはね・・）
医療関係者の方で、検診の結果で大腸内視鏡検査
を受けなければならない状況の方や、受けたいなと
考えている方に対して安心して薦めることのできる
“大腸内視鏡専門クリニック”です。完山先生は
温厚な性格で、紳士的な態度で接してくれますよ。
『かんやまクリニック』のホームページ
↓地図はクリックすると拡大します
2009年12月24日
灯台下暗し〜おじさんコロノスコピストから学べ
『セデーション無しで大腸内視鏡検査をして下さい』
と言われることがたまにあります。患者さんの希望
ですから、与えられた条件の中で最大限の努力をして
いく姿勢は今も昔も変わりません。意識が明瞭な
被検者からは緊張感や不安感が伝わってくるので、
“声かけ”はもちろん、ありとあらゆる技量を駆使し
できるだけ丁寧な挿入をするように心がけています。
50歳代の“おじさんコロノスコピスト”が上手い
理由として、単に症例数をこなしているだけでなく、
セデーション無しで、被検者の反応や訴えを直接聞き
ながら、検査をしていたという経験が多いからです。
僕も、横浜から関西に戻ってきて、諸事情があって
セデーション無しで検査をしていた時期があります。
“無茶な操作““強引な操作”はできませんし、
（無茶やっているドクターもいましたがね（苦笑））
被検者からたくさん怒られることで、神経ピリピリに
なりますし、多くのことを学ばせていただきました。
そのような違った意味での緊張感を持つことで、
“どういう操作をすれば苦痛を与えずに済むか”を
リアルに習得できたことが収穫だったと思うのです。
同時に“引き込めるポイント”というものも自然に
理解することができました。本当に良かったです。
地方の先生方で、セデーション無しで検査している
人も多いみたいですが、そういう先生の方が、絶対に
“痛がらせないテクニック”を身に付けられますよ。
僕も関西に戻ってから、そういう先生方の指導により
“痛がらせないテクニック”を習得していきました。
身近のおじさんコロノスコピストから学べることは
いくらでもあります。『灯台下暗し』ということ。
2009年12月19日
今年も“矢沢永吉”で〆る
今年を振り返ると、前半が天国で後半が地獄だった
が、年間通すとプラスマイナス“ゼロ”という感じ。
全ての“憤り”“怒り”は“諦め”として昇華させる
ことができたので、自分の心はすっきりとしている。
『興味の無いことには興味が無い』と、はっきりと
示せたことは自分らしくて良かったし満足している。
来年は、全てを“さら地”に戻して、新しい人間関係
とともに新しいことを始める準備の年にするつもり。
大阪城ホールでの矢沢を見ながら、このオジサンの
“ブレない生き様”を見習い続けたいと思った。
↓中嶋も観に行った東京ドーム公演
2009年12月16日
リズム＆タイミング
先ず、『若手ドクター〜』ブログのファンの方に
報告しておきたいことがあります。ブログ本につづく
第２弾として“細かい挿入法のポイント”を解説した
成書を企画して、執筆作業を進めていたのですが、
今年の夏の終わりに体を壊してから、自分を追い込む
ような無理な作業ができなくなってしまったのです。
僕は自分の辛さやしんどさを他人には見せない性格
ですので、おそらく見た目にはわからないでしょうが
この際、第２弾の企画は“放棄”することしました。
放棄したからといっても、この企画が無くなる訳では
ありませんので、形を変えて身近の人だけに提供して
いくことを考えています。それはそれでおもしろい。
とにかく、自分の体が『堪忍しておくれなんし』と
心に泣きついてくるものだから仕方がないよね。
今日の話は『リズム＆タイミング』という話です。
僕は、相談を受けた先生の技量を見極めるために、
検査時の内視鏡画像を録画した映像を見せて下さいと
お願いしています。ある程度の技量を持った人ならば
実際の手元の操作を見なくても、内視鏡画像を見れば
研修医や相談者のレベルが判断できるものなのです。
（難しい症例でハマりかけている映像がいいですね）
それで、何を見て、判断していると思いますか？
“速さ”とか“右へ〜右へと進めていく画”では
ありません。“距離感”もありますが、最も重視して
いるのが『リズム＆タイミング』です。テクニックの
ある人というのは、自分の“間”でルーメンを捉えて
“その瞬間”を逃さずに最短距離で進めていきます。
リズムとタイミングのうち、どちらが先に来るかと
いうとタイミングなのです。タイミングよくとらえて
いくことで、自然にリズムが生まれてくるのです。
横浜研修時代に、松島の西野院長先生が口癖のように
言われていたのが、『リズムが無い、リズムが悪い』
という表現でした。そのときは、リズムが悪いことは
わかっているけども、そのリズムって、どうすれば
よくなるのかな？と考え続けていたら、タイミング
よく捉えることだという“解答”が出てきたのです。
みんなから実際に送ってもらった映像を見ると、
ほとんどの人が、間ができていなくてタイミングが
悪いのです。一般に公開されているＴＣＳ個人映像
を見ていても、『この人、いいねえ』というものも
あれば『何がしたいのかな？』というのもあります。
タイミングよく捉える＝最短距離で捉えるという
ことです。腸管とスコープの“軸”を合わせながら
最短距離で捉えるのだから、左右アングルでかわす
操作は最短距離ではないことはわかっていますね？
このタイミングがつかめるようになれば、一気に
上達していくので、楽しみにしていてください。
2009年12月13日
貴方はどちらに入りますか？
ある先生からのメールで『ＴＣＳに関して、研修医
に指導することに疲れた』というものがありました。
そのときは、その先生を元気づける意味で“綺麗事”
を並べた返信をしましたが、僕の本心というか考え方
は『人は指導しても育たない！』ということですよ。
これは、いろいろな人を見ていて感じたことですが、
結局は、その人自身の努力が全てだと思いませんか。
苦労して悩んだぶん、必ず成長していくものです。
受け身で、言われるままにやっているカス（失礼）
に、どれほどの期待が持てると思いますか？
そして、そのカスはきっとこう言うでしょう・・・・
『先生に指導された通りにやっているのに上手くいき
ませんが、どうすればよいでしょう？わかりません』
もしも、あなたがこのような言葉を言われたら、
どう思いますか？どのように慰めようとしますか？
僕ならば笑って無視しますね。付き合い切れないし。
技術を習得できた人というのは、みんな“孤独”で
悩んできている人です。器用、不器用というような
個人差はありますので、僕がブログ本の中で示して
いるような『スコープの基本操作法』の“イメージ”
を感覚として再現できるようになるのに、数か月で
できる人もいれば、何年もかかる人もいます。
だから何なのですか。それでいいじゃないですか。
僕が、基本操作法の習得に取り組んでいたときには、
操作法のイメージを『明確な言葉＆文章』として表現
したものがありませんでした。だからこそ、試行錯誤
を繰り返したけど、今回、僕が『明確な言葉＆文章』
として残したのですから、あとは、研修医の先生方が
そのイメージを自分なりの形で再現してくれればよい
と考えています。こういうふうに考えてください。
できない人が10人いれば、その反対に、できる人が
10人いるのです。さて、貴方はどちらに入りますか？
2009年12月06日
独習のすすめ（依存を捨てる）
先日、検査中に大腸内視鏡スコープを握りながら
考えていたのですが、本当に必要なテクニックは
僕がいつも、このブログ（ブログ本）で言っている
『スコープの基本操作テクニック』だけだと思う。
曲がりくねった腸管を引き込むことによって、常に
モニター画面の中央に捉えるように操作していく。
ルーメンが左へ展開するならば左へ軸回転させて、
右へ展開するならば右へ軸回転させて引き込んで
くるという単純な操作・・・これしかないですね。
多くの人は、この“当たり前の操作”を理解せずに
上級者の“画（え）”だけを真似ようとします。
画だけを真似ようとすると、画を作ってしまうこと
になります。このような操作は不自然なものであり
腸にとっても“負担”がかかり優しくありません。
僕はブログ本の中で、上級者の検査を実際に見て
正しいイメージを養う必要性を説いておりますが、
それは画を真似るのではなくて、操作を真似なさい
ということなのです。フッキング・ザ・フォルド法
が、自然かつ無意識に繰り出せるようになるまで
右手に躾けなさい！といつも言っているのです。
ここで左アングルでかわそうとか、右に回し込もう
とか複雑なことを考える必要は一切ありません。
引きこと、引き込むことを常に意識した操作をして
いれば、挿入法は自然にパターン化されていきます。
ＴＣＳ名人達が『右へ位置させながら進めていく』
といったコメントをよくされていますが、これは、
右へ位置させるのではなくて、基本操作法に忠実に
進めていけば、どんどん畳み込まれて、勝手に右へ
位置するようになっているのです。話が戻ると、
右へ位置する画を意識的に作らなくても、結果的に
右へ位置していくものだと理解すればよいのです。
僕のブログ本に書いてある『基本テクニック』の
イメージが理解できれば、後は独習でやりなさい！
独習というと“大丈夫かな？”と思うでしょ。
独習で、あれやこれやと考えながらやっていく
ことによって、イメージを右手に躾けることが
できるのです。いつまでも中途半端な？（失礼）
上級者の一方的な指導・指示に従っているから、
伸び悩んでしまうのです。これって依存ですよ。
（本当に大事なテクニックはひとつだけです）
僕の言う通りに独習で、試行錯誤しながらやれば
数年後には、みんな“同じ画”になっていますよ。
僕も、テクニカルアドバイザーのＫ先生とは
全く同じ画になっていますからおもしろいね。
2009年11月23日
目先の半年先よりも、数年先のために
前回の続きになります。左右アングルを使用せず
ゆっくりと丁寧に引き戻すというスコープ操作法は
誰にとっても理想的なイメージであるのですが、
実際にやってみると、そう簡単にはできません。
できないからといって、短絡的な操作法を推奨する
人がおられますが、近道をすれば近道に潰されます。
『スコープ操作に、その人の苦労と努力が現れる』
という話を聞いたことがありませんか？その通りで
自分なりにとことん悩んで、試行錯誤を繰り返して
習得できるものです。おそらく、僕の言っている
操作法を習得するためには何年もかかりますよ。
多くの人は、目先の半年〜1年で何とか形にしよう
とするから変な癖、つまり『押し癖』がつきます。
僕自身も、この『押し癖』によって悩み、苦しんで
きました。頭の中ではダメだとわかっていても、
粘り切れずに、「この局面さえクリアできれば！」
という幻想に惑わされて・・・自己嫌悪に陥る。
本人は「押していない！」といくら主張しても、
内視鏡画像を見れば、押しているのは明白です。
難易度の高い症例というのは、押してしまうと
100％入らないと言い切れます。絶対に無理です。
僕の口癖に『簡単な症例は、難しい症例のための
予行演習なんだよ！』というのがあります。
簡単な症例であっても、安易に押し切って簡単に
挿入していては、いつまでたっても上達しません。
「アングル操作を控えて、ゆっくりと引き戻す」
というのは、スコープの軸に引き込んだ腸管の軸を
合わせていく操作であると、ブログ本の中で何度も
力説していますよね？この“操作感覚”さえ理解
できれば、その先の“畳み込みながら進めていく”
という操作についても自然に理解できるのです。
とにかく、これは“感覚”だから、自分自身が何か
のきっかけで理解して納得する以外にありません。
（上下）左右アングルをフルに使って、目先の
ルーメンを追いかけながら進めていくような操作が
軸を合わせた操作だとは決して思わないよね？
押して〜押し切って、スコープ長が足りなくなり
スコープを抜いて、直腸からやり直すぐらいならば
最初から丁寧に引き込みながら入れなよ！と思う。
辛抱して〜辛抱してやっているうちにわかります。
そして、数年先には素晴らしい検査が提供できます。
初心者はトータルできなくてもかまいませんので
絶対に『変な癖』をつけないようにしてください。
2009年11月14日
正しい理論を共有しましょう
大腸内視鏡スコープの操作法において、以前より
『押してから引くか？引いてから押すか？』という
議論（議論というほどでもないです）があります。
僕の見解では、どちらでもない！と思うのです。
“押す”という考え方（意識）が根本的に間違って
います。僕のブログ本の７０ページにおいて、
Hooking the fold techniqueについて、僕自身の
言葉で定義しておりますが、このイメージが全て
なのです。スコープを常に引き戻すことによって
曲がりくねった屈曲部が引き込まれて短縮・直線化
することによって、自然に真っ直ぐなラインへと
近づきながら、スコープの先端は相対的に深部へ
と進んでいくのです。これが“種明かし”です。
なぜ押しては（押し込んでは）いけないのか？
押すという操作によって腸管が伸展することは
わかりますよね？それがゴムを引っ張ったみたいに
平面的に真っ直ぐに伸びるだけならばよいのですが
立体的に、回転しながら捻じれてしまうのです。
左右複雑に捩じれたものを解くという作業は
大変なものになるというのは子供でもわかること。
最初の議論の話に戻りますが、正解は
『引いて真っ直ぐにしながら進めて行く』です。
進めるというのは“押す”のではないのです。
じゃあ、届かないときはどうするのか？
意外と知られていないのですが、スコープの引き
が足りないこともあるのです。引けば近づいて
くることも結構あります。そして、吸引〜脱気、
用手圧迫法で相対的に近づけるように粘ります。
（上手くいかないならば、体位変換も有りです）
それでも届かないときは、目前のポイントに
近づけるためだけに、最小限度の押しが入ります。
とにかく最小限度です。ポイントに届いたら直ぐに
それまでの伸展＆捩じれを解消するように引きます
つまり、このときの押すは“届かす”という意味
となります。とてもわかりやすい理論ですよね。
このような感覚を身に付けるためには、
左右アングルを一切使わない操作をして下さい。
フルアングル操作をしているうちは、この感覚に
気付くことができません。偶然、気づくことが
あっても、マスターすることは無理でしょう。
左右アングルを使わないことは、“格好付け”
ではなくて、技術をマスターするための手段です。
僕のところに来る手紙を読んでいると、
こういう感覚がわかっている人がたくさんいます。
この感覚に基づいた操作の精度を上げるためには
どうすればよいか？という話をしているのです。
今後も、僕と『若手ドクター〜』ファンの間だけで
そういう理論を共有・交換していきたいですね。
2009年11月10日
健康のありがたみを痛感
夏の終わりから体調不良で、無理ができなくなり
ずっと静養生活を送ってきたのですが、11月になり
やっと復活に向けての“自信”が出てきたように
思います。1年以上も昼夜逆転の不健康な生活を
送ってきたから（もちろん、執筆と酒の生活で）
体の“芯”からガタガタになってしまったのです。
（心も弱りましたが、多くの人の愛に・・・）
この2カ月以上、酒・ビールは全く飲んでないし
ノンアルコールビールを楽しむ日々でした。たまに
白湯を飲んで“熱燗気分”。結局、今までの自分は
酒を“ジュース感覚”で飲んでいたのでしょうね。
先日、淳ちゃん（院長）に胃カメラをしてもらった
のですが、ウルウルとした美しい粘膜に改善されて
いました。本日も、ある症状が気になっていたので
近医で診察を受けるも異常なし。ヨッシャ！という
気持ちとともに“健康に対する自信”も取り戻して
きました。年末からは上品に酒を楽しもうと思う。
病んで寝込んでいるときに、ブログやブログ本の
ファンである先生方からいただいた手紙を読んで
いたのですが、理論的で素晴らしい内容が多くて、
地方の先生であっても、各々のレベルというのは
とても高いということが改めて確認できました。
おそらく、僕のブログ本からインスピレーションを
受けて、一気にレベルアップした人が何人もいる
みたいです。要は“気づけるかどうか”なのです。
こういうものなのか、こういうことなのかとね。
もしも、僕の本の内容が“個人の妄想”だったら
これほどの凄い部数は出なかったと思うのです。
（ちなみに、本の権利関係は変化していて・・・）
第2弾の執筆状況とともに、ワンポイント的な話
もブログ上で書いていければと考えています。
↓病んでいるように見えないのが辛い↓
2009年11月07日
目線を変えてみるのもよい
テクニックとは教えられて身につくものではなくて
自分の目で見て感じて身に付くものであるということ
を忘れてはいけません。どんな職業であっても共通し
ていることです。手取り足取り教えたところで、
結局は、その指導者の“クセ”を押し付けているに
過ぎないということに、指導者が気づいていない。
押し付けられたクセというものは、悪癖と変わり
何年も何年も苦しませることになるのです。
プロ野球でも毎年、ドラフトで多くの有能な選手が
入団してくるが、頭でっかちのヘボコーチに潰されて
しまっているという事実。清原和博にしても入団時が
一番良かったし、中田翔にしても豪快さが影を潜めて
しまったように、本人の持ち味を台無しにしてしまう
のです。そういう点では中日の落合監督の指導法は
素晴らしいと考えています。本人の最大の長所を
生かしながら、ポイントを“自覚”させながら
詰めていくという指導法はさすがだと思います。
僕の場合は、とりあえず好きなようにやらせて
その流れの中で、何が良かったか？悪かったか？
を話し合います。ポイントは決まっていますからね
ポイントをクリアできない人に共通していることは
とにかく“バタついている”のです。余計な動きが
多すぎて、かんじんな操作が全くできていません。
松島クリニックの研修時代に、尊敬する松生先生が
一度、上下アングルのワイヤーが切れて動かない
スコープでトータルして見せてくれたことがあった
のですが、本当の挿入法とは、スコープのしなる動き
だけで引き込んで、腸管を畳み込みながら進めていく
と教えてくれたときにはカルチャーショックでした。
そういう真の上級者の手元を見ると、奇妙で無駄な
動きがほとんど無いのです。ある東京の先生のサイト
で“太極拳のような動き”という表現がありましたが
静かにゆるやかで、それでいて“優しい”のです。
（この東京の先生の考え方は素晴らしくて好きです）
みなさんが、どのような指導者から学ぶのも自由で勝手なことですが、固定観念は一切、捨ててみて
いろいろな先生の話を聞いた上で、自分の中で
“感じるもの”を大切にしてほしいと思うのです。
自分自身が違和感を覚えるようなものは、たいてい
間違っています。その証拠に上手くいかないでしょ？
できない言い訳をするぐらいならば、今とは全く違う
方法論を試してみるというのもひとつの選択です。
仮に、それが大きな遠回りになったとしても、
必ず真のゴールに到達することができますから。
ときには目線を変えてみることも大切ですね。
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