2009年08月31日
新刊案内
COVER STORY
徹底検証!介護の大問題
老後を誰が看るのか?
訪問介護
P.38 高齢者に立ちはだかるサービス利用制限の過酷
P.41 COLUMN|住み慣れた街で暮らし続ける…
小規模多機能介護は在宅生活の「最後の砦」
要介護認定
P.42 二転三転した判断基準。厚労省の姿勢に不信感
リハビリテーション
P.44 日数制限の壁。生活を取り戻すための苦闘
P.48 《超入門》介護保険を使いこなす 5つのポイント
P.48 [1] どこに相談? 申請から認定まで
P.50 [2] 介護サービスの選び方と認定区分
P.52 [3] 在宅サービスの中身は?
P.54 [4] 有料老人ホームは見学や体験宿泊を
P.56 [5] 認知症は正しい理解が介護を軽減
P.58 知らないと損する 介護保険のかしこい利用法
介護人材をどう確保するか
P.60 学費無料、生活保障も!! 介護資格取得で破格の厚遇
P.62 INTERVIEW│橋本正明 立教大学教授・高齢者総合福祉施設至誠ホーム長
P.63 一向に進まぬ介護労働者の処遇改善
P.66 COLUMN| 首都圏の介護は大丈夫か
最高速で高齢化が進む埼玉県の厳しい介護事情
P.68 《写真ルポ》山口県「夢のみずうみ村」の挑戦
P.70 《在宅介護ルポ》ゴールが見えない不安、家族の揺れる思い
高齢者施設の現状
P.74 特別養護老人ホーム│医療行為で悩む介護現場
P.75 ミニルポ|特養ホームの夜に密着取材
P.77 高齢者専用賃貸住宅│ 終の住処となるのか
P.80 「利用しづらい介護保険。国は在宅生活の保障を」
服部万里子 立教大学教授
P.81 「介護事業者は業界革新の気概を持て」
小山秀夫 静岡県立大学教授
P.81 「介護職員の処遇改善は保険制度の根幹に直結」
新島良夫 介護労働安定センター理事長
P.100
第2特集
民主党への4つの直言
新政権が取り組むべき4つの課題を直言する
(直言1)「官から民へ」の改革を止めるな
国際公共政策研究センター理事長 田中直毅
(直言2)「族議員一掃」へ、政府・与党の一元化を
政策研究大学院大学教授 飯尾 潤
(直言3)真の「住民自治」を拡充せよ
慶應義塾大学法学部教授 片山善博
(直言4)「日米同盟」への現実的対応を
CSIS(戦略国際問題研究所)日本部長 マイケル・グリーン
民主党新政権に望むのは、自民党体制で築かれた“部分利益”に
貢献する政治からの脱却だ。その根幹を成す4つの課題を提言する。
2009年08月30日
ソーシャルワーカーが主人公の映画
「ブリジット・ジョーンズの日記
○ストーリー
両親から虐待を受けている10歳の少女を救うソーシャルワーカーのエミリーが(レニー・ゼルウィガー)、後に思いもよらない危険な出来事に巻き込まれてゆく姿を描いている。
○動画
【出典】
・「レニー・ゼルウィガーが米人気トーク番組『ザ・レイト・ショー・ウィズ・デヴィッド・レターマン』に出演」『Time Warp』2009.8.21
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ブログで遊ぶ
こちらのサイトをご覧頂ければ他の動物や昆虫などを飼えます。
平成21年度 支援相談員基礎研修のご案内
10月17日（土）〜12月19日（土）
平成２１年度 支援相談員基礎研修
○内容
●第1回
１０月１７日（土） １０：００〜１６：３０
【テーマ】ポジショニング
【講師】浅野正嗣 先生
（金城学院大学 現代文化学部福祉社会学科 教授）
●第2回
１１月２１日（土） １３：３０〜１６：３０
【テーマ】面接技術の基礎知識
【講師】山口みほ 先生
（日本福祉大学 社会福祉学部 保健福祉学科 准教授）
●第3回
１２月１９日（土） １３：３０〜１６：３０
【テーマ】支援相談員の援助技術の実際「相談支援プロセス」
【講師】大羽基貴 氏（ハビリス一ツ木）、花木奈々 氏（あつたの森）
対象者：
1.支援相談員としての従事期間が概ね３年以下の方
2. 1以上の従事期間であるが、改めて研修を希望する方
定員：30名
申込書：別紙参加申込書にご記入の上、FAXにてお申し込みください。
会場：
第1回 名古屋市中小企業振興会館（吹上ホール）第２会議室
名古屋市千種区吹上2−6−3
申し込み締め切り：９月１８日（金）
第2回・第3回
八神製作所８Fサマニアンホール（名古屋市中区千代田2−16−30）
主催：愛知県医療ソーシャルワーカー協会
http://107173602.live.linkscms.com/training.html
KTGH-L(09.8.28)
・渡部律子「ソーシャルワーク研究方法：ソーシャルワーク研究の発展に向けて」『ソーシャルワーク研究』vol.35,��2,2009,pp.4-16 総論
「ソーシャルワークは長い歴史の中で、実用性と科学性の間のバランスに悩みながら発展してきた（Shaw, & Lishman,1999）。（中略）極端な言い方をすれば、『理論的な裏付けがなくても、日々の実践で積み上げ役に立つと判断したことを実践していればいいのだ』という経験至上主義とも呼べる考え方と『ソーシャルワークの意義が社会的に認められ、他の研究領域にも受け入れられるためには、厳密な研究方法に従いデータの裏づけのある実践をしなければならない』という実証研究至上主義とも呼べる考え方の2局の間を揺れ動いてきた。」（p4）
・木原活信「ソーシャルワークにおける先行研究検討の意義と文献検索の方法」『ソーシャルワーク研究』vol.35,��2,2009,pp.42-49 総論
・折笠秀樹「リハビリテーション医学研究で使われる多変量解析 第4回 主成分分析・因子分析・クラスター分析」『総合リハビリテーション』37巻,8号,2009,pp.731-740 種類：総説
・相澤欽一「障害者雇用の実態−身体・知的・精神障害 第3回 精神障害」『総合リハビリテーション』37巻,8号,2009,pp.741-745 種類：総説
・太田桂子ほか「生活から捉えた社会的痛みとケア−職場・地域との接点と社会的痛み−」『緩和ケア』vol.19,��4,2009,pp.321-324 種類：事例報告
※First outherは、島根大学医学部附属病院地域医療連携センターのMSW。
・橘直子「生活から捉えた社会的痛みとケア−経済的側面からみた社会的痛みの理解−」『緩和ケア』vol.19,��4,2009,pp.329-332 種類：総論
※著者は、山口赤十字病院医療社会事業部医療社会事業課のMSW。
・林ゑり子「社会的痛みのケア−病院でできること−」『緩和ケア』vol.19,��4,2009,pp.333-337 種類：総論
※著者は、藤沢湘南台病院看護部の看護師。
・山際清貴「エリテマトーデス」『PTジャーナル』第43巻,第8号,2009,p697 種類：総説
・池山晴人「特集 がん病変治療中止後の療養の場−がん病変治療中止から緩和ケア中心へ移行する時期−ソーシャルワーカーの立場から−がん患者、家族が、自らのベストサポーティブケアを語るために」『がん患者と対症療養』vol.20,��1,2009,pp.29-34 種類：総論
※著者は、近畿中央胸部疾患センター地域医療連携室係長のMSW。
2009年08月29日
e-Statよりお知らせ
ＭＳＷの全国数を調べるのは私の年間行事であり、それに用いる厚生労働省データが公開されるのを毎年待ち遠しく思っている。数年前には同データの公開が遅れていたため、思わず厚生労働省まで電話で問い合わせたこともあり、隣で見ていたケアマネジャーがあきれていたのを思い出す。
さて、e-Statには「公開予定一覧」というページがあり、そちらを検索すると今後公開予定の各省庁のデータ一覧が表示される。
私がいつも利用している、病院報告と医療施設調査の平成20年度版が今年の10月下旬に公開される予定とのこと。今回は、医療施設調査が3年に1度の本調査だったため、診療所に勤務する社会福祉士や医療社会事業従事者数が掲載される。
データが公開されたら、またＭＳＷの全国数を発表しますね。お楽しみに。
日本医療社会福祉学会第19回大会プログラム
事務局が日本医療社会事業協会に移設されましたが、やはりホームページは開設されておらず、今年もこの学会がいつ・どこで・何をやるのか、非会員の方には分かりません。これでは、新規会員を獲得する余地がありませんね。受け皿としては良い学会だと思うので多くの人が参加されることを望みます。
・2009年9月12日（土）・13日（日）
日本医療社会福祉学会第19回大会
テーマ：排除からの人間回復 〜"エンパワメント"の再考〜
参加費：会員3,000円 非会員5,000円（両日参加）3,000円（1日参加） 学生2,000円 懇親会費 4,000円
※非会員のみ1日参加があります。
申込方法：申込必要なし
会場：関西学院大学西宮上ヶ原キャンパス（兵庫県西宮市上ケ原一番町1-155）
主催：日本医療社会福祉学会
以下、プログラムを転記。
○9月12日（土）
10：00-12：00 ワークショップ
医療ソーシャルワーカーのためのマルトリートメント・アセスメント
講師 池埜聡 関西学院大学人間福祉学部
12：00 受付開始
13：00 開会挨拶
13：15-14：45 基調講演
社会的排除への挑戦とソーシャルインクルージョン 私の行政経験と社会的活動から
講師 炭谷茂（恩賜財団済生会理事長）
座長 岡本民夫（同志社大学名誉教授）
15：00-17：30 シンポジウム
排除からの回復〜エンパワメントの再考〜
シンポジスト 青木理恵子（ＮＰＯ法人ＣＨＡＲＭ）
松田博幸（大阪府立大学人間社会学部）
岩間紀子（大阪府立看護学部）
18:00- 懇親会
○9月13日（日）
10：00-11：40 自由研究報告
第1分科会 座長 相原和子（国際医療福祉大学）
1. ＨＩＶ/AIDS医療における派遣ソーシャルワーカーの役割とその可能性
○田中千枝子 日本福祉大学
2.排除からの人間回復-釜ヶ崎におけるホームレス健康支援の経験から-
○逢坂隆子 四天王寺大学大学院
3.高次脳機能障害者の受賞から社会参加へのプロセスに関する研究
○瀧澤学 神奈川リハビリテーション病院
4.極低出生体重児へのソーシャルワーク実践モデル−援助局面と援助内容−
○宮崎清恵 神戸学院大学 高梨薫 神戸学院大学
5.保健医療ソーシャルワーカーによる地域活動に関する研究
○室田明子 日本福祉大学サービスラーニングセンター
第2分科会 座長 内藤雅子（済生会京都府病院）
1.高齢者施設における特殊浴槽使用の現状と課題
○立花直樹 関西福祉科学大学
2.老人性認知症センターのソーシャルワーク実践の内実調査
○鳥巣佳子 兵庫医科大学病院
3.認知症高齢者を介護する家族の介護負担感
○荒川あつ子 日本福祉大学大学院
4.介護支援専門員の業務特性と研修ニーズに関する予備的研究
○小原眞智子 東海大学 小西加保留 関西学院大学
5.医療ニーズを有する要介護高齢者の退院調整における医療機関のソーシャルワーカーの役割（2）−京都府乙訓地域における高齢者支援−
○島田浩 内藤雅子 南本宜子 倉持花奈 済生会京都府病院
第3分科会 座長 武田加代子（天理大学）
1.がん体験者と協働のあり方−がん専門相談員の課題分析−
○大松重宏 城西国際大学 小郷祐子 杉浦愛 杉本香織 国立がんセンター中央病院
2.がん専門病院での退院援助における医療ソーシャルワーカーと看護師の協働−ＭＧＴ-Aによる協働の展開プロセスについて−
○杉浦愛 国立がんセンター中央病院
3.保健医療現場における実習枠組みに関する検証−学生の認知の変容に焦点をあてた分析と考察−
○塩田哲也 東海大学医学部付属八王子病院 小原眞智 東海大学
4.スーパーバイジ―の援助者としての自己理解の深化のプロセス
○浅野正嗣 金城学院大学
5.保健医療専門職と協働する地域福祉自在の力量形成過程に関する考察
○堀越由紀子 田園調布学園大学
11:45-12:15 総会
13:15-15:45 事例部会
孤立しながら患者の支援を通してアドボカシーを考える
事例提出者 山本みどり（西陣病院医療相談室）
コメンテーター 小西加保留（関西学院大学人間福祉学部）
「１３歳少女の単独世界一周航海に裁判所が待った オランダ」『CNN』2009.8.28
（ＣＮＮ） 単独世界一周航海の世界最年少記録を目指していた１３歳少女の計画に対し、オランダ・ユトレヒトの高裁が２８日、待ったをかけた。この計画は危険だとしてソーシャルワーカーが取り消しを求めた裁判での判断で、今後２カ月間をかけて計画の内容や少女の精神状況などを調べるよう命じている。
ヨットでの世界一周を夢見ていたのは、ローラ・デッカーさん（１３）。１０歳のころからヨットを操縦し、その頃から世界一周を目指していた。両親も、ローラさんの夢をかなえようと支援し、すでに２年間の休学も学校に申請していた。
しかし、この計画を知ったオランダの児童保護当局やソーシャルワーカーが、単独は危険すぎると判断。訴えを起こしていた。
高裁は、児童保護当局に対し今後２カ月間、ローラさんを保護下に置くよう命じた。この間に、小児精神科の医師らが、ローラさんが単独で世界一周航海できるかどうかを判断する。
ヨットの単独世界一周航海は、英国のマイク・パーナム君（１７）が２７日に最年少記録を更新している。
平成２２年度厚生労働省予算概算要求の主要事項（2009.8.27）でERソーシャルワーカーが誕生か!?
「第１ 地域医療の再生に向けて」「２ 救急医療・周産期医療体制等の確保」「（１）救急医療体制の充実・強化」の第1項目に書かれている次の文言に注目。
�ゝ澣洌緡典ヾ悗力�携強化（新規） １．２億円
救急医療機関に搬送された患者が急性期を脱した後の円滑な転床・転院を促進し、救急医療用病床を有効に活用するため、施設内・施設間の連携を担当する専任者の配置を支援する。
「施設内・施設間の連携を担当する専任者の配置」という表現に対して、『CBニュース』の8/27付の記事「新人看護職の卒後研修に32億円強―医政局概算要求」では、次の様に表現している。
「救急医療・周産期医療体制等の確保」では、今年度当初予算比51％増の355億円を計上している。新規事業では、医療機関に救急搬送された患者の円滑な転院や転床により、救急病床を有効活用するため、急性期から一般病床やリハビリテーションなどへの移行をコーディネートする人員（医療ソーシャルワーカーなど）の配置について支援する。
厚生労働省はこの項目の事業で具体的にどの様な業務及び職種を意図しているのであろうか。またどの団体がこの様な趣旨の要望を出して折衝してきたのだろうか。もし、これが医療ソーシャルワーカーということであれば、ERソーシャルワーカーの誕生ということもありうる。ERを担当し、日々極めて緊張度の高い実践をしている医療ソーシャルワーカーにとってこれは朗報と言えるか？ただし、非常にストレスの係る部門のため、複数体制で専任者を置かないと当事者は労働者として十分な休養を得ることが出来ず消耗が激しいであろう。また一人の場合、休んだ日の替わりをになってくれる人がいなければ援助が一時停止となることもある。次々と状況が変わるERにおいては1日が重要になってくることもある。
1.2億円と非常に少額であるため、数か所の医療機関でモデル事業でもやろうというのだろうか。
ちなみに、昨年度の予算要求には次の様な文章が登場したが期待外れに終わった。なお、これは結局メディエーター養成の費用に消化されたのであろうか？
（３）医師等と患者・家族の協働の推進 ５．９億円
医師等と患者・家族との相互理解を推進するため、相談員を育成することなどにより医療機関内の相談機能を充実させる。また、軽症患者による夜間の救急外来利用の適正化などに関する普及啓発等を行う。
要求項目の詳細が出るのに注目したい。
社説「視点 衆院選 医療崩壊 現役世代こそ大変だ」『毎日新聞』2009年8月26日
毎日新聞の09年8月26日の社説「視点 衆院選 医療崩壊 現役世代こそ大変だ」（論説委員・野沢和弘）に、医療ソーシャルワーカーがちょっぴり取り上げられている。世論から見た医療ソーシャルワーカーを配置する理由は医師の負担軽減という文脈。患者中心の医療・介護の支援という文脈ではない。理由はいくつもあった方が良い。
社説「視点 衆院選 医療崩壊 現役世代こそ大変だ」『毎日新聞』2009年8月26日
後期高齢者医療制度の存廃はこの選挙の争点となっているが、「医療崩壊」対策については与野党に対立点が見られず、あまり具体策もなくて盛り上がっていない。小児科や産科が地方から消え、救急患者の受け入れ拒否は都心でも起きているというのにである。外科医不足も深刻で「手術を受けるために韓国や台湾へ行かざるを得ない時代がやってくる」と言う医師さえいる。早く手を打たないと大変なことになる。
経済協力開発機構（ＯＥＣＤ）加盟国の平均に対し日本は１２万人医師が不足し、医師・看護師１人当たり米国の５倍の入院患者、８倍の外来患者を診ていると言われる。民主党は「医師養成数を１・５倍にする」と公約でうたうが、単純に医師を増やしても崩壊は止まらない。この１０年で医師は１５％（約３万３０００人）増えているが、激務で訴訟を起こされるリスクの高い割に収入が見合わない産科などが敬遠されているのだ。
危機的な診療科や地方に医師を誘導するためには診療報酬改定や手当支給のほか、初期臨床研修の改革、大学病院や医師会との連携が必要だ。医療資源の集約化で地域全体の医療供給体制を再建した例もある。小児科や産科などは比較的女性医師の割合が高いが、出産や育児で離職している医師が復職できる勤務方法や職場環境の改善にはすぐに取り組むべきだ。医師の負担を軽減するためには医療クラーク（医師の事務を補助する人）、看護師、医療ソーシャルワーカーなどの増員が求められる。訴訟リスクを回避するために産科で導入された無過失補償制度、ＡＤＲ（裁判外紛争解決）の普及も検討課題だ。地域医療と高機能病院の役割分担を進め、限られた医療資源を効率的に提供するには何が必要か。あらゆる政策を競ってほしい。
小児科や産科の崩壊が直撃しているのは、出産や育児の渦中の現役世代である。後期高齢者医療制度への移行によって国保に入っていた人の７５％が保険料が下がったとされる一方、現役サラリーマンが加入する健康保険から後期高齢者制度への支援金が０９年度、前年度比１３％増の１兆２７２３億円、同時に始まった前期高齢者制度へも６％増の１兆１０６５億円となった。健保組合の９割が赤字なのだ。
現役サラリーマンの犠牲の上に、国保や市町村の財政難が救われていると言っても過言ではないだろう。いずれ医療保険制度を抜本的に見直す議論を迫られるに違いないが、その前に医療崩壊の津波にのみ込まれたのでは目も当てられない。
2009年08月28日
新刊案内
『季刊 支援・生活相談員』日総研,2009.12が創刊されるようです。
年間購読料は、13,650円+入会金3,000円 計16,650円
通所・入所施設で勤務している支援・生活相談員を対象とした雑誌。なかなか興味深いですね。MSWと違い必置義務のあるソーシャルワーカーのため数は着実に増加している様です。そういった意味では読者になりうる層は厚いですね。
但し、ソーシャルワーカーの中で、雑誌や書籍、論文といったものを読みながら実践に役立てる習慣を持つ人はそれほど多くないので、売れるかどうかは不明です。
各誌には付録として以下の様なものも添付される様です。
1.相談員業務便利ツール（創刊準備号）
2.相談員業務マニュアル（2010年2月創刊号）
日総研ホームページ
読んでみたいな―・・・。誰か買ったら読ませて下さい。よろしくお願いします。
2009年08月25日
新刊案内
『エコノミスト』2009.9.1号
タイトルは興味深かったですが、内容はイマイチ。
◇【特集】病院崩壊
・放漫経営で自治体病院の８割が赤字 改革は待ったなし 塚崎 朝子
・山形県 日本海総合病院の誕生 診療科を集約 初年度から大幅収益改善
・福岡県 改革の大ナタを振るう すべての県立病院の直営を廃止
・国立大学病院 今年度８割が赤字の見込み 研究体制も崩壊に瀕している 嘉山 孝正
・私立大学病院 思い切った人材とマネジメント力の強化が必要 小宮 清
・データで見る医師・病院不足 「医療供給」のアンバランスが医師不足を感じさせている 南 敦子
・経営が悪化した自治体病院を引き継ぐ社会医療法人 吉田 法男
・医師不足を補う 「ナースプラクティショナー」にかける期待 塚崎 朝子
・医療資源の適正配分 求められる地方分権と医療統計の整備 井伊 雅子
・ＤＰＣデータの蓄積で病院も患者も利益を得る 伏見 清秀
・レセプト、健診データの活用で医療の質向上と効率化を 岡本 悦司
・医療機関もグローバル化を目指す 真野 俊樹
◇【特集】ＩＴコスト激減 「クラウド」の衝撃
・次世代ＩＴインフラの主役 クラウド・コンピューティング 城田 真琴／尾村 洋介
・遅まきながら動き出した国内のＩＴ企業 尾村 洋介
・インタビュー セールスフォース・ドットコム日本法人 宇陀 栄次社長 「日本にデータセンターを作り、顧客をもっと増やしたい」
田近栄治・尾形裕也 編著『次世代型医療制度改革』ミネルヴァ書房,2009.8
○概要
「医療保険」と「医療サービスのあり方」の二つの側面から，わが国の医療制度の抜本的な改革のあり方を示し，それを支える仕組みについて検討する。
○目次
はしがき
序章 本書の目的と構成
第 I 部 次世代型医療制度の提言
第１章 医療保険制度の改革
第２章 医療サービス提供のあり方の改革
第II部 次世代型医療制度をささえる仕組み
第３章 各国医療保険制度――保険者改革への含意
第４章 保険者機能の強化について
第５章 医療保険者による保健事業への取り組みの意義と効果
第６章 診療報酬制度におけるＤＰＣ包括評価の意義
第７章 民間医療保険の役割
索引
2009年08月24日
新刊案内
『ソーシャルワークの定義、ソーシャルワークの倫理:原理についての表明、ソーシャルワークの教育・養成に関する世界基準』相川書房,2009.8
Ａ５判 52頁 定価 1,050円（本体1,000円）
○内容
本書に収められている「ソーシャルワークの定義」「ソーシャルワークの倫理：原理についての表明」「ソーシャルワークの教育・養成に関する世界基準」は、全てのソーシャルワーカー、ソーシャルワーク組織、ソーシャルワーク教育訓練機関ならびに政府及び非政府機関その他の関係者にとって、この上なき価値ある資産となることを望んで刊行された。
「肝機能の身体障害認定基準を大筋で了承−厚労省検討会」『CBニュース』2009.8.24
厚生労働省の「肝機能障害の評価に関する検討会」（座長＝柳澤信夫・関東労災病院名誉院長）は8月24日、治療を実施したにもかかわらず、「Child-Pugh分類」による「グレードC」の状態に一定期間あり、回復困難な人を身体障害者福祉法における身体障害の認定対象とすることを大筋で了承した。原則として、障害となった原因を問わず認定する方針だ。今後は、厚労省の主導で運用に向けた準備作業を進め、来年度の認定開始を目指す。厚労省では、認定対象者は3万−5万人とみている。
【関連記事】
肝機能障害、評価項目を大筋で了承
肝機能障害、アルコール性の扱いが焦点に―厚労省検討会
肝機能評価の指標などで意見交換
「先生、肝炎になってみたらどうか」
肝機能障害の評価検討会が初会合―厚労省
厚労省がこの日提示した報告書案によると、肝機能障害の範囲は、肝機能障害の重症度を評価する「Child-Pugh分類」による「グレードC」の状態に一定期間あって、回復困難なもの。アルコール物質の継続的な摂取により生じる肝機能障害については、摂取をやめれば改善が見込まれる場合もあるため、一定期間摂取を断ち、影響を排除した状況で認定する。
認定基準は、「Child-Pugh分類」による評価を基本とし、補完的な肝機能の検査数値や病状に影響する病歴、日常生活活動に関する症状を総合的に勘案する。
障害等級は1−4級に分類する。肝臓の機能障害により日常生活活動がほとんど不可能なものを「1級」、極度に制限されるものを「2級」、著しく制限されるものを「3級」、社会での日常生活活動が著しく制限されるものを「4級」とする。
1級は、（1）「Child-Pugh分類」＝表1＝の合計点数が10点以上で、血清アルブミン値、プロトロンビン時間、血清総ビリルビン値の1項目以上が3点の状態が、3か月以上間隔を置いた検査で連続2回以上続く（2）「日常生活活動の制限等」＝表2＝のうち、「補完的な肝機能診断」および「症状に影響する病歴」に含まれる1項目以上を含む5項目以上に該当する−のいずれにも該当するもの。
また、肝臓移植を行った人については、抗免疫療法を必要としなくなるまでは1級として認定することとした。
2級は、1級の（1）に該当し、「日常生活活動の制限等」のうち、「補完的な肝機能診断」および「症状に影響する病歴」に含まれる1項目以上を含む3項目以上に該当するもの。
3級は、「Child-Pugh分類」の合計点数が10点以上の状態が、3か月以上の間隔を置いた検査で連続2回以上続き、かつ「日常生活活動の制限等」が2級の要件に該当するもの。
また4級は、「Child-Pugh分類」の要件が3級と同様で、かつ「日常生活活動の制限等」の1項目以上に該当するものとなっている。
「Child-Pugh分類」のスコアは、既に検査を実施していた場合、3−6か月前までの検査の結果を1回目の測定結果として使用できる。
■「5年後に検証を」−和泉構成員
検討会では、肝機能障害の等級を心臓や腎臓などの障害と同じく1、3、4級の3段階にするか、HIVによる免疫機能障害のように1−4級の4段階にするかで意見が分かれていた。
24日の検討会で和泉徹構成員（北里大医学部循環器内科学教授）は、心臓や腎臓など内部障害の患者に「『2級がなぜない。いつできるのか』と質問されたらどう答えればいいのか」と疑問を投げ掛けた。その上で、将来的には肝機能障害以外の内部障害も4段階にする展望がないと「混乱を起こす」との考えを示した。
これに対し、岩谷力構成員（国立障害者リハビリテーションセンター総長）は、障害間の整合性は常に出てくる問題と指摘。肝機能障害については4段階でスタートし、「（問題が生じたら）対策を取る覚悟をするだけではないか」と述べた。
和泉構成員は、「5年後に検証し、一番いいクラス分けにするという合意の上の議論なら賛同するが、これはこれ、あれはあれでは現場に疑問が生じる」とし、認定開始後の検証などを求めた。
【Child-Pugh分類】
肝障害度を評価する分類の一つで、血清総ビリルビン値、血清アルブミン値、PT（プロトロンビン）時間などの進行度別に点数化されており、合計点で重症度が分かる。重症度には、グレードA（5−6点）、B（７−9点）、C（10−15点）がある。
2009年08月23日
「今日の相談援助指針（試行）」を開設
09年6月20日の記事「先人の知恵を借りる」で、白澤先生のご発案をインスピレーションにして、『今日の診療指針』のMSW版を作りたいと、この2ヶ月間思案していた。
XoopsやwikiといったCMS（Content Management System）をレンタルサーバーにインストールして、まずはMSW関連文献データベースの作成をと意気込んでみたものの専門性の無さに限界を感じた。また、文献だけが蓄積されてもそれをどのように活用するかまで踏み込まなければ、臨床家にとってデータベースとしての価値はそれほど重要ではないことになるのではと思った。昨日、「オープンソースカンファレンス2009 in Nagoya」に参加し、自作でそれらに取り組むには道のりが遠すぎると実感することが出来た。
おかげで「さっぱり」とあきらめがつき、今後は以下の2点を模索していこうと思っている。
1.Xoonipsを用いた愛知県医療ソーシャルワーカー協会『医療ソーシャルワーク』のバックナンバーライブラリー化と同協会HPからの閲覧システムの検討
2.Googleサイトを用いたソーシャルワーカーが活用する『今日の診療指針』ならぬ『今日の相談援助指針』の検討
1については、HP担当理事や業者との相談が必要だがいつ声掛けをするか。また協会として了解頂けるか。閲覧は当面県協会会員とし、同協会HPからパスワードにてログインし閲覧可能としてはどうか。各論文のPDF化（データ量は大きくなるが、検索しやすさを考えるとPDFキスト化が望ましい）は、私やそれ以外の有志と一緒に数日費やせば出来るものと思われる。もちろんボランティアである。
先人の知恵を大いに活用し、今日の相談援助業務に活かすという趣旨で構築したいが、その趣旨に賛同頂けるかが課題であろう。またHPの追加ページ作成・維持費用の見積もりも必要である。このブログを見ている理事のみなさん、いかがでしょうか？デモはこちらです。但し、著作権の問題があるので現時点ではPDFを添付していません。業者のサーバーで利用すれば広告は無くなります。
2については、内容について正確さを求めないと患者・家族に迷惑があってもいけないため当面は私と数人の知人の中での運用に限定する。既に以下の通り、サイトの構築は完成している。
サイト構築のために使用したGoogleサイトは、wikiのGoogleバージョンであり、Googleアカウントを所有するユーザーであれば、インターネットが利用できるどこからでも書き込み可能である。文字だけでなく、画像を入れたり、リンクを貼ったり、データを添付することが簡単に出来る。紙媒体のマニュアルではこうはいかない。
そして他のwikiとの大きな違いはGoogleの検索能力だと思う。サイト容量として100MBが無料で使用でき、年50米ドル（本日のレート94.36円換算で4,718円）を支払えば10GBまで使用可能となる。ホームページ作成経験上、普通100MBあればファイル添付などしなければ容量追加せずにずっと運用できる位の容量である。追加する場合も決して高い出費ではない。
生活課題別、疾患別、分野別、制度別に様々な情報を集積していきたい。目的は、我々の実践経験の積みかさねを経験知から形式知へと転換し、「見える」相談援助にすることである。
ページトップ画面
実際の記事
サイト内検索結果（例：オムツで検索）
ちなみに、作成にあたってのポイントは、「分類するな。検索せよ」である。これは、野口悠紀夫氏の『超「超」整理法 知的能力を飛躍的に拡大させるセオリー
サイトマップの表示
2009年08月20日
大松重宏氏が城西国際大学准教授に
国立がんセンター中央病院医療ソーシャルワーカーとして活躍されていた、大松重宏氏が千葉県東金市にある城西国際大学准教授に就任していることを最近知った。
がん・緩和ケア分野におけるソーシャルワーク実践について積極的に研究・論文執筆をされ、また、がん相談支援センター研修事業において企画側・講師として活躍されていた。私のロールモデルの一人である。
現在がん相談支援センター研修事業における講師は継続されている様だが、臨床を兼務されているかどうかは分からない。教育者・研究者として今後も動向に注目したい。
大松 重宏（おおまつ しげひろ）氏 略歴（城西国際大学HPより）
1982年：関西学院大学社会学部卒業
2008年：ルーテル学院大学大学院総合人間学研究科社会福祉専攻博士前期課程修了
1985年：国立箱根病院医療ソーシャルワーカー
1998年：国立がんセンター中央病院医療ソーシャルワーカー
2007年：国立がんセンターがん対策情報センター
2009年08月19日
支援相談員注目記事
職場の先輩から以下の記事をご紹介頂く。『日経ヘルスケア』は、主に経営者層を対象とした保健・医療・福祉分野の月刊誌。記事では、本来的な老健の経営戦略やノウハウについて紹介されており、その要として支援相談員の重要性が随所で取り上げられている。支援相談員は必読！！
「老健施設が在宅復帰支援に本腰 介護報酬も“脱特養”を後押し 地域への営業、在宅での受け皿整備、多職種連携が成功の鍵」『日経ヘルスケア』2009.8,pp.51-55
心強い意見としては、以下2点。
「在宅復帰に力を入れるのであれば支援相談員の数を増やしレベルアップを図ることも必要」（p53）
「施設の”管制塔”として多職種の意見を取りまとめるのが支援相談員だ。」（p55）
また良い支援相談員の条件として、以下1点。
「支援相談員の仕事は、現場スタッフからの信頼がなければ務まらない」（p55）
「筋骨格系疾患・COPD対策、予防から治療・合併症予防まで 厚労省が来年度概算要求へ（2009.8.18,0：30）資料 慢性疼痛・糖尿病対策も（医療行政：予算）」『Online Med』2009.8.18
慢性疾患への対策予算が組まれるとのこと。予算規模は不明。今月が厚労省への次年度診療報酬改定に向けての各団体からの要望書の提出時期と思われる。「慢性疾患対策の更なる充実に向けた検討会」の検討概要（案）において、慢性疾患を有する患者の社会面対策についても言及していることから、是非ソーシャルワーカーによる相談援助活動も組み入れて頂きたいものである。
臨床で面接をしていると、慢性疾患を抱え要支援・要介護状態でいるにも関わらず、意外に介護保険を中心とした各種制度についてご存知ではない方が見える。単なる制度説明だけではなく、個別の状況に応じた情報提供と、適切なアセスメントを踏まえたケアマネジメント・ネットワーキングに長けた社会福祉士を是非活用頂きたいものである。
『Online Med』より以下、転載。
慢性疼痛・糖尿病対策も（医療行政：予算）
厚生労働省は、筋・骨格系及び結合組織の疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD）など従来の対策から抜け落ちていた慢性疾患について、QOLの向上に向けた支援などを求める患者ニーズに対応すること、また医療費の面でも筋・骨格系疾患は1.7兆円を占めていることもあり、疾患の発生予防、早期発見、適切な治療、合併症予防までの一連の支援方策についての支援モデル体系を具体的に示していく方針だ。慢性疼痛、また対策は取られているもののまだ成果が十分とは言えない糖尿病対策も併せて検討する。
厚生労働省は、筋・骨格系及び結合組織の疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD）など、これまで系統的な取り組みがなされていない慢性疾患への対策に取り組むために検討会を設置、同検討会は8月10日に検討概要をまとめた。厚労省はこれを受けて来年度予算の概算要求に対策費を盛り込むこととしている。
8月10日の検討概要は、対策の検討が必要とするものにとどまっており、具体策については今後の検討になる。
筋骨格系疾患は受療率が高く、医療費も2009年度で1.7兆円に達ししている。一方、慢性閉塞性肺疾患（COPD）はまだ国民の間での認知度が低いと見られ、受療率は低く医療費も1741億円と少ないが、総患者数は29万人に達すると推計されている。
慢性疼痛は、受療頻度の高い慢性疾患に共通する課題であり、患者のQOLに重大な影響を与えていることから、身体面、精神面、社会面からの全人的なアプローチが必要だとしている。
糖尿病対策についてはこれまでにさまざまな施策がとられているが、現状で（１）効率的・効果的な普及啓発が不十分、（２）健診受診率が低い、（３）健診後の受療率が低い、（４）医療機関同士の連携が不十分、（５）治療中断率が高い、（６）合併症発生率が高い、などの課題があるとみている。
資料１： 慢性疾患対策の更なる充実に向けた検討会検討概要（厚労省）
資料2：慢性疾患の全体像について（7.1第1回検討会資料）（厚労省）
2009年08月18日
「透析医療“受難の時代”（3） 「生きる権利」を次の世代に」『CBニュース』2009/08/17
「患者と医療者は両翼。わたしたち患者も、安穏と医療を受けているだけの時代ではない」−。NPO法人東京腎臓病協議会（東腎協）の小関盛通事務局長はいつも、透析医療を守るために患者ができることを考えているという。診療報酬の削減などで医療現場が困窮すれば、患者にも影響が及ぶと考えるからだ。
■ 診療報酬に“翻弄”
透析医療の診療報酬点数は、変動が激しい。例えば外来での「人工腎臓」の点数は、1日につき透析時間が「4時間未満」で1630点、「4時間以上5時間未満」で2110点、「5時間以上」で2210点だったものが、2002年度の診療報酬改定で時間区分が撤廃され、一律1960点になった。
06年度の報酬改定では、腎性貧血の治療に用いる「エリスロポエチン製剤」を包括評価することになり、点数は一律2250点になった。
昨年度は、透析時間が生命予後に影響を与える可能性があることなどが考慮され、時間区分による評価が復活。「4時間未満」2117点、「4時間以上5時間未満」2267点、「5時間以上」2397点になった。
こうした透析医療の診療報酬点数の変化が患者に影響を与えてきたと、小関さんは言う。
一般に、透析は4時間以上実施した方が、予後が良いといわれている。しかし、小関さんによると、時間によらず点数が一律になった時期には、透析時間を3時間にする医療機関もあったという。小関さんは「診療報酬点数が下がれば仕方がないのかもしれないが、時間が短いと心臓に負担が掛かったり、予後不良のリスクが高くなったりするのは間違いない」と話す。
透析の現場では、患者の高齢化が進み、要介護者も増えた。長年透析を受けている人や、糖尿病性腎症が進行して透析を受け始めた患者などは、合併症による重症化が問題となっている。リスクを抱える患者が増加する中、透析室では十分なスタッフをそろえられないでいる。さらに高齢患者の送迎など、透析を実施する医療機関の負担は増すばかりだ。
こうした中、医療機関に診療報酬上の手当てが十分になされないと、患者の命にもかかわりかねないとの不安がある。このため診療報酬を守るための働き掛けは、患者側にも重要になる。小関さんは「医療機関を救う根本的な変革を国に訴えたい」と話す。
■苦難の時代に戻らないために
東腎協では、全国腎臓病協議会（全腎協）と共に38年間にわたり、国に請願書を出し続けてきた。今年3月に出した請願書には、腎臓病および糖尿病性腎症の予防対策と腎不全・透析治療に移行しないための啓発活動に取り組むことや、医師や看護師、ホームヘルパーなどの人材不足を早急に解消するための具体策を講じることなど8項目を盛り込んだ。
中でも小関さんが危惧するのが、透析を始めるきっかけとなった疾患が糖尿病性腎症である患者が増えていることだ。昨年透析導入した患者では4割強を占めるという。「食事管理など自己管理をきちんとすれば、透析を導入するまで悪くはならない。自分でコントロールができるなら、苦しい透析に入る道を選ばないでほしい」。
小関さんがこう主張するのは、この問題が糖尿病性腎症の患者にとどまらないからだ。透析患者が増えれば、それに伴うコスト増が社会保障費を圧迫する。やがては、患者に医療費負担を求める声が上がらないとも限らない。
助成の体制がいったん崩れると、元に戻すのは難しい。いずれは患者個人ではカバーし切れないだけの負担を求められる苦難の時代に回帰する危険性もはらんでいると、小関さんはみている。
「現在の透析医療は、先輩たちが一つずつ『生きる権利』を勝ち取ってくれたもの」と小関さん。これを次の世代に引き継ぐためにも、「患者は無関心でいられない」と考えている。
【関連記事】
透析医療“受難の時代”（１） 高まるリスク、増える業務量…
透析医療“受難の時代”（2） 揺らぎ始めた「世界一の透析現場」
「移植医療は優しさの医療」移植コーディネーター講演
看護師による在宅療養指導への評価を―看保連が要望書
「県内福祉３０団体が質問状 衆院選立候補予定者に 政策明示求める」『琉球タイムス』2009年08月15日
「県内福祉３０団体が質問状 衆院選立候補予定者に 政策明示求める」『琉球タイムス』2009年08月15日
衆院選の公示を控え、県ソーシャルワーカー協議会に加盟する４団体と県内の社会福祉関係２６団体は１４日までに、県内４選挙区の立候補予定者１５人に対し、社会福祉などの施策にかかわる公開質問状を提出した。県内の福祉関係団体が大同団結して共同の公開質問状を提出するのは初めて。
幹事団体として質問状をまとめた沖縄ソーシャルワーカー協会の渡真利源吉会長は「今選挙は、福祉施策の大事な岐路を迎える。県民や社会福祉従事者の理解の一助としたい」として、各立候補予定者の回答を公表する予定だ。
質問の内容は（１）社会保障制度改革（２）高齢者問題（３）障害者福祉（４）児童福祉（５）介護・福祉従事者関連（６）離島・過疎地域（７）医療・保健サービス（８）低所得者層（９）子育て支援（１０）自殺者対策・バリアフリーの１０質問３１項目。福祉、介護、医療、保育など各分野から挙がった質問をまとめた。
それぞれの課題について、立候補予定者の在任中の政策内容や取り組み予定、達成目標など、より具体的な質問を心がけた。
公開質問状への回答は、選挙時に各立候補者の考えを明らかにするだけでなく、当選後にその実行力をチェックする指標にもなる。質問状は今月１０日付で各立候補予定者に発送。同協会は２０日までに各立候補予定者から回答をもらい、２４日ごろに公表する予定。
同協会の保良昌徳事務局長は「福祉施策のあり方が社会問題化している。立候補者がそれぞれの施策について具体的にどういう対策を考えているかを理解し、投票する時の判断材料にしてほしい」と県民にアピール。同時に各立候補予定者には「ぜひ積極的な回答をいただきたい」と呼び掛けた。
2009年08月17日
お盆最終日
昨日は、お盆最終日。一番楽しみにしていた大学時代の友人と自宅で食事会。大人8人と子ども2人の合わせて10人。引っ越し以降初めての大人数の食事会でした。
大学時代の男友達3人はそれぞれ奥さんや子ども、彼女を連れて来てくれました。色々と話が出来、楽しい時間を過ごすごとができました。みんなちょっとずつ歳を重ねています（笑）。
高齢者のグループホームの管理者、ケアハウスの管理者、知的障害者通所施設の職員、老健の支援相談員、トヨタ自動車職員。みんな仕事はバラバラです。
やはり、持つべきものは友ですね。それが確認できたお盆の行事でした。楽しかったです、ありがとう。また来てね。
2009年08月13日
『Geriatric Medicine(老年医学)』2009年3月号（Vol.47 No.3）
以下、出版社HPから転載。
特集 高齢者医療における退院支援の現状と課題
岩本 俊彦(東京医科大学老年病学講座主任教授，東京医科大学病院院長)
序文 岩本 俊彦
総説
1. 高齢者医療における退院支援の現状と課題 関田 康慶
2. 退院支援の現状と課題―大学病院連携部門の実践から― 長野宏一朗
3. 患者の状態に応じた医療体制の構築―都としての取組みの方向性― 吉井栄一郎
各論
1. 施設から在宅への流れの中で
1) 病院における退院支援の現状と問題点 小林 哲朗
2) 受け手としてのかかりつけ医と在宅医療 英 裕雄
2. 疾病からみた退院支援の現状と問題点
1) 脳卒中，特に寝たきり患者の退院支援 山口 潔
2) 嚥下性肺炎，特に気切患者の退院支援 鈴木 陽一
3) 慢性閉塞性肺疾患，特にHOT患者の退院支援 黄川田雅之
4) 心不全患者の退院支援 原田 和昌
5) 胃瘻患者の退院に伴う問題と支援 小野沢 滋
6) がん患者の退院支援 山中 崇
7) MRSA保菌者の退院支援 高木 宏明
Topics
1. 退院支援におけるMSWの役割と視点 竹内 一夫
2. 在宅へ向けた医療連携のシステムづくり 黒木 信之
3. 退院支援におけるパスの意義 田城 孝雄
4. 大学病院における退院支援の取組みと問題点 藤平 輝明
座談会
高齢患者の退院支援―問題点とその対応策― 山口 潔
名古屋恵美子
鈴木 陽一
岩本 俊彦
シンポジウム
Seventh Annual Dementia Congress ＆ Japanese / US Roundtable
「エーザイ、ゼリー剤承認取得で「アリセプト」充実へ」『CBニュース』2009.8.13
以下、CBニュースHPより転載。
「エーザイ、ゼリー剤承認取得で「アリセプト」充実へ」『CBニュース』2009.8.13
アルツハイマー型認知症治療薬「アリセプト」を製造販売する製薬大手のエーザイ。同社の2009年3月期決算によると、連結売上高は7817億4300万円で、このうちアリセプトの売上高は約3038億円。全体の4割近くを占める稼ぎ頭だ。同社は7月に、日本での内服ゼリー剤の承認を取得しており、今後、アリセプトの剤形の選択肢が広がることになる。
アリセプトは、神経伝達物質である脳内のアセチルコリンの濃度を高める作用を持ち、認知症患者の中核症状進行を抑制することができる。1996年11月にFDA（米食品医薬品局）から承認を受け、翌年米国で発売された。同じ年、英国でも発売され、日本では99年10月に承認を受け、同年11月に発売された。日本では唯一のアルツハイマー型認知症治療薬であり、同様の薬剤が複数承認されている米国や欧州全体でも、トップシェアを誇っている。
現在、錠剤、細粒剤、口腔内崩壊錠が発売されている。販売ベースで約65％を口腔内崩壊錠が占めている。
■介護施設訪問がきっかけ
同社は7月22日、アリセプトの新たな剤形となる内服ゼリー剤の製造販売承認を日本で取得したと発表した。程よい甘さのあるはちみつレモン風味。ある程度の硬さと粘性はあるが、服用しやすいように舌でつぶすことができ、水なしで服用が可能だという。
このゼリー剤を開発するきっかけとなったのが、開発担当者が介護施設を訪問したことだ。嚥下障害を持ち、水を飲むことが困難な人がゼリーを摂取していた。その様子を目の当たりにした担当者は、ゼリータイプの製剤であれば、嚥下障害を持つ人でも服薬が可能なのではないかと考え、開発を行ったという。
同社PR部では、「すべてゼリー剤にするということではなく、主力は口腔内崩壊錠であり、あくまでも新たな選択肢の一つ。ゼリー剤を含めた4種類の選択肢の中から医療者、介護者、患者が最適な剤形を選ぶことにより、今まで薬物治療ができなかった人にも治療を受けてもらえるようになるのではないか」と期待を寄せている。
また、発売の時期については未定としながらも、年内の薬価収載を期待しており、そのタイミングで発売したいという。
■今後の展開は
同社は現在、米国でアリセプトの23mg徐放製剤の「フェーズ3」試験を終了し、解析を行っている。9月末までにFDAに申請した上で、承認が下りれば来年度中の米国での発売を目指すとしている。
アリセプトの経皮吸収型のパッチ製剤（ドネペジル貼付剤）については、帝國製薬の米国現地法人などとライセンス契約を締結し、開発に取り組んでいる。現在は米国で、既に発売されている錠剤との同等性などを検証するための臨床試験を進めており、今年度中にFDAに申請する計画という。
また、認知症の根本的な原因に対するアプローチと共に、ワクチン療法や抗体療法に関する基礎研究を他社と共同で行っているとしている。
2009年08月12日
新刊案内
○内容
崩壊した周産期医療。お産難民、妊婦たらい回し、未受診飛び込み出産…。少子化の進むいまの日本に、いったい何が起こっているのか。私たちはどうすればいいか。
○目次
プロローグ 周産期医療の現実
第１章 産み場所はなぜ消えるのか
第２章 増える「危うい」妊娠
第３章 増える「困った」妊婦
第４章 逃げ出す医師たち
第５章 被災地・ＮＩＣＵ
第６章 助産師は時代の救世主か？
第７章 安心して産むために
エピローグ 絶滅危惧種
○著者略歴
軸丸靖子［ジクマルヤスコ］
宮崎県出身。医療ライター。２００４年５月、米コロンビア大学公衆衛生大学院修士課程修了。帰国後は医学・医療全般に関する取材・編集活動を続けている。日本医師会総合政策研究機構研究員、医学週刊誌「Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｉｂｕｎｅ」編集部、インターネットニュース「ＯｈｍｙＮｅｗｓ」編集部を経てフリー（本データはこの書籍が刊行された当時に掲載されていたものです）
○内容
高度成長を支えた古い共同体が崩れ、個人の社会的孤立が深刻化する日本。人々の「つながり」をいかに築き直すかが最大の課題だ。幸福な生の基盤を根っこから問う。
○目次
コミュニティへの問い
第１部 視座（都市・城壁・市民―都市とコミュニティ；コミュニティの中心―空間とコミュニティ；ローカルからの出発―グローバル化とコミュニティ）
第２部 社会システム（都市計画と福祉国家―土地／公共性とコミュニティ；ストックをめぐる社会保障―資本主義／社会主義とコミュニティ）
第３部 原理（ケアとしての科学―科学とコミュニティ；独我論を超えて）
地球倫理の可能性―コミュニティと現代
○著者略歴
広井良典［ヒロイヨシノリ］
１９６１年岡山市生まれ。東京大学・同大学院修士課程修了後、厚生省勤務を経て２００３年より千葉大学法経学部教授。この間マサチューセッツ工科大学（ＭＩＴ）客員研究員。社会保障や環境、医療に関する政策研究から、時間、ケア等をめぐる哲学的考察まで、幅広い活動を行なっている（本データはこの書籍が刊行された当時に掲載されていたものです）
新刊案内
週刊ダイヤモンド8月15.22日号 8月10日 (月) 発売
特 集
頼れる病院
消える病院
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Part 1 存亡の危機に立つ自治体病院
京都・舞鶴4病院の再編 主導権争いで怪しい雲行き
職種別 自治体病院・給料ランキング
山形県の"がけっぷち病院" 独立行政法人化で共倒れを回避
Interview 病院経営アドバイザー●長 隆
補正予算で降ってわいた3100億円の再生基金争奪戦
Column 病院の種類と「かかりつけ医」の役割
Column 診療報酬の仕組みを賢く使った病院選びと節約の方法
Column 本当にできたらすごい民主党の大盤振る舞い政策
Interview 民主党「次の内閣」ネクスト厚生労働大臣●藤村 修
Interview 東京医科歯科大学教授●川渕孝一
Part 2 1173病院徹底調査 医療の機能と経営状態
都道府県別 頼れる病院ランキング
北海道／岩手県／千葉県／愛知県／大阪府／岡山県／福岡県／長崎県
Interview 岩手県知事●達増拓也
Interview 前銚子市長●岡野俊昭／銚子市長●野平匡邦
Column まさにワーキングプア 非常勤医の年収は300万円台
アクションプランで経営改善 筑波大学の経営戦略室の妙
Column 病院勤務医が本音で語った開業医への不満と羨望
Column 延命治療に当たる勤務医の葛藤
Part 3 民間病院の実力と苦悩
医療の質向上に取り組む民間病院のベストランキング
Column 他業界からの人材採用で活性化目指す「戸田中央」
借金307億円を抱える亀田総合病院の辛苦と公私格差
Interview 医療法人鉄蕉会 亀田総合病院院長●亀田信介
70床のICUを稼働する東海大学病院の効率経営
Column 心臓カテーテル手術で高い実績 千葉西総合病院の生産性
Column 女性医師が増えると医師は減る? ジョブシェア導入に活路
公的病院並みの税制優遇 社会医療法人の魅力とリスク
Interview 日本医療法人協会会長●日野頌三
Interview グロスネット社長●松田紘一郎
新刊案内
赤字は、新たに追加・修正された項目。
○目次
推薦の言葉
改訂2版序
初版序
第1章 医療ソーシャルワーク実践指針
1.医療ソーシャルワーカーの人間観
2.生態学的視点による医療ソーシャルワーカーの役割
3.チェンジ・エージェントとしての医療ソーシャルワーカーの役割
第2章 医療福祉環境の変化と医療ソーシャルワーカー
1.医療政策・社会福祉政策の変遷
1.医療制度改革の方向
2.医療・福祉制度改革の具体的展開−「医療と介護の連携」
改訂版追補
2.新しい医療環境における医療ソーシャルワーカー機能
1.新しい医療提供体制下における病院経営のサービスモデルの多様化
2.病院経営の進化と医療ソーシャルワーカー機能
3.医療ソーシャルワーカー実践の場の分化
1.医療機能分化とは
2.医療機能分化と医療機関が置かれている現状
3.医療機関の機能分化と医療ソーシャルワーカー実践
4.精神保健医療の動向と精神科ソーシャルワーカー
第3章 医療ソーシャルワーカー業務の変化
1.医療ソーシャルワーカーの業務実践の変化と退院援助
1.退院援助実施率の激増
2.退院援助業務増大の背景
3.退院援助における医療ソーシャルワーカーの大義
4.退院援助のあり方
2.退院援助の実際と退院援助システム化の創設（院内）
1.東京大学医学部附属病院医療社会福祉部
2.医療社会福祉部の退院援助へ果たす役割
3.院内においてのネットワークづくり
3.退院援助の実際と退院援助システム化の創設（院外）
1.名古屋第二赤十字病院の現状
2.病病連携システム構築の経過と概要
3.病院内のシステム化
4.病院外のシステム化
5.病院・施設機能（一般病棟、療養病棟、介護保険適用施設等）の概略
6.病院・施設の機能評価
7.在宅療養のシステム
8.退院時連絡会の開催
9.八事整形医療連携会の取り組み
10.医療社会事業課を中心とする連携の取り組み
第4章 医療ソーシャルワーカー業務と実践環境整備
1.「医療ソーシャルワーカー業務指針」の意味と活用法
1.医療ソーシャルワーカー業務指針の意味
2.「業務指針」 の活用法
2.医療ソーシャルワーカー業務指針
1.業務指針改正の趣旨
2.業務の範囲
3.業務の方法
3.医療ソーシャルワーカーの組織的位置付けの重要性
1.医療ソーシャルワーカーの組織的位置付けの意味
2.組織的位置付けの向上を求めて
第5章 医療ソーシャルワーカー業務スキル
1.医療ソーシャルワーカーのスキル構造
1.スキルの統合
2.スキルの強化・進化
2.医療福祉アセスメント
1.介護保険のアセスメント
2.社会福祉アセスメント
3.医療福祉アセスメント
4.効果的な医療福祉アセスメント
5.医療福祉アセスメントシートを記入することの効果
6.医療福祉アセスメントの事例
3.社会資源の活用
1.ソーシャルワークと社会資源
2.社会資源の情報を活用する際の留意点
3.事例−地域の施設という社会資源をどう活用するか
4.社会資源の創設
1.利用できる社会資源
2.精神障害者共同作業所クローバータウンの設立
3.精神障害者共同作業所なごみ作業所の開設
4.可笑屋の設立
5.医療福祉の連携
1.今日的事情と地域連携
2.医療福祉連携の具体的実践
3.今後の課題
6.保健医療サービスにおける専門職の役割と実際
1.医師
2.看護師
3.保健師
4.理学療法士
5.作業療法士
6.言語聴覚士
7.薬剤師
8.管理栄養士
9.医療事務
7.業務報告のあり方とその実際
1.医療ソーシャルワーカーにとっての業務報告書提出の意義
2.組織における業務報告書提出の意義
3.業務報告書の実際
8.医療ソーシャルワーク業務と電子カルテシステム
1.島根県立中央病院の統合情報システム、Shimane−IIMSの概要
2.電子カルテシステムを利用したソーシャルワーク援助
3.ソーシャルワーク記録画面について
4.チーム医療と電子カルテ
5.電子カルテ導入のメリット
6.課題
7.まとめ
9.診療報酬を読み解く知識
1.なぜ医療ソーシャルワーカーに診療報酬を読み解く知識が必要なのか
2.診療報酬の基礎知識
3.診療報酬の仕組み
4.診療報酬の歴史
5.医療経営における医療ソーシャルワーカー業務の貢献
第6章 医療機関機能分化と医療ソーシャルワーカー業務実践
1.特定機能病院
1.特定機能病院とは何か
2.特定機能病院の誕生
3.特定機能病院になる
4.ソーシャルワーク部門について
5.医療ソーシャルワーカーの業務の実際
6.今後の課題
2.地域医療支援病院
1.地域連携とは何か
2.地域医療支援病院の特徴と医療ソーシャルワーカーの役割
3.回復期リハビリテーション
1.回復期リハビリテーション病棟とは何か
2.医療ソーシャルワーカー援助の特徴
4.亜急性期病床における医療ソーシャルワーク
1.亜急性期病床とは
2.実践事例
3.まとめ
5.療養型病床群
1.療養型病床群とは何か
2.医療ソーシャルワーカーの実践の特質
3.実践事例
4.課題
6.緩和ケア
1.緩和ケアとは
2.緩和ケアにおけるソーシャルワーカーの役割
3.今後の課題
7.精神科病院
1.組織上の位置付け
2.精神科病院の特質
3.医療ソーシャルワーカーの業務の特質
4.精神科病院のソーシャルワーカーの事例−長期入院の統合失調症患者の退院事例−
5.地域生活移行（退院促進）支援
6.地域生活支援と病院医療ソーシャルワーカー
第7章 医療ソーシャルワーカーの国家資格化
1.日本医療社会事業協会の歴史と医療ソーシャルワーカーの国家資格化をめぐる動き
2.医療ソーシャルワーカーの国家資格化実現を求めて
付録：別表 わが国の医療制度・医療保険制度改革および介護保険制度創設の経緯
改訂2版あとがき
初版あとがき
2009年08月10日
訃報：川上武さん８３歳＝医事評論家、医師
川上武氏が先月亡くなられたことを今更ながら、先輩のブログにて知りました・・・。
「川上武さん８３歳（かわかみ・たけし＝医事評論家、医師）２日、多臓器不全のため死去。葬儀は近親者で済ませた。お別れの会を後日開く。喪主は妻喜美（きみ）さん。著書に「日本の医者−現代医療構造の分析」「戦後日本病人史」など。（毎日新聞 2009年7月9日 12時52分） 」
川上武先生を偲ぶ（加藤哲郎氏HPより）
http://homepage3.nifty.com/katote/09KAWAKAMI.html
映画 G.I.ジョー
CMが凄く気になったので、思わず見に行ってしまいました。フランス市街戦は、なかなか迫力がありました。相変わらず、アメリカ映画の日本の描き方は、日本なのか、中国なのか分からない映像でした（泣）。
ラストの終わり方は最近のはやりなのでしょうか・・・。気になる人は是非ご自身でご確認ください。
蔵人厨ねのひ 名古屋駅前店
2009年08月08日
「チャンピオンズ・オブ・デジタルリテラシー」賞を「東京コロニー」社会福祉士 堀込真理子さんが受賞
今年は、ＩＴ技能の普及に貢献した個人を表彰する「チャンピオンズ・オブ・デジタルリテラシー」賞に民間団体「東京コロニー」（東京都中野区）の社会福祉士堀込真理子さんが選ばれたそうだ。
職種内部だけではなく、今回の様に外部から評価を受けることは大変喜ばしいことだと思う。
podcast interview(音声と写真)
【関連記事】
・「ＭＳオフィス世界学生大会：日本代表・木村さんが３位 中村さん８位」『マイコミジャーナル』2009年8月5日
・「MARIKO HORIGOME デジタルリテラシーのトレーニング指導が、日本の障害者にさまざまな機会を促進する」certiport,2009
2009年08月05日
新刊案内
なかなかピンポイントな本ですね。
うつ病リワーク研究会『うつ病リワークプログラムのはじめ方』弘文堂,2009.7
Ｂ５判 並製 176ページ
定価：2940円（税込）
| ○解説 | |
| うつ病からの職場復帰 ――Re-work〈もう一度働く〉ための治療とケア。 うつ病で休職する社員の増加は周知の事実。職場復帰の道が開かれてはきたものの、一時的な回復で復帰しても、また悪化し再休職に至るケースも目立つようになってきました。 いったい、どのような治療を受けたら、うまく職場復帰できるのか。 それを判定する医師は、その判断を、どの基準で決めればいいのか。 他に先駆けてその問題に取り組んできた「うつ病リワーク研究会」の復職支援プログラム（リワークプログラム）を、医師、看護師、心理士、作業療法士らのチームがどのように治療に反映させているか、事例を交えながら紹介します。 ●リワークプログラムは全人的な援助です。職場で働いて病気になり、悲しい、悔しい思いをしながら、でも、自分と家族のために、もう一度職場に戻ろうとしていくプロセスへの支持、他の参加者との支えあい、プログラム全体から受ける癒しなどが必要です。（中略）リワークとは、患者さんが、病気を自分の一部として受け入れながら、社会に復帰していくプロセスです。病気であることを受け入れた上での、自分の人間性、同一性再獲得のプロセスといってもよいでしょう。（本書「はじめに」より） | |
| 主要目次 | |
| 第１部 うつ病リワークプログラム 理論と実際 １．うつ病リワークプログラムの現代的意義 ２．うつ病リワークプログラムの経緯と背景 ３．うつ病に関する心理教育 ４．プログラム作成のポイント ５．評価方法のポイント ６．スタッフのかかわり ７．アクシデントへの対応 ８．リワークプログラムの実務 第２部 うつ病リワークプログラム 各施設の実践例 NTT東日本関東病院 メディカルケア虎ノ門 品川駅前メンタルクリニック 宇治おうばく病院 さっぽろ駅前クリニック | |
2009年08月04日
第4回福岡県医療社会事業協会基礎研修講座
毎年恒例の福岡県医療社会事業協会基礎研修講座の第4回が今年も10月11日から始まる。
これまでにも第2回、第3回と取り上げてきたが、軸がぶれることなく、体系的な知識の習得を目指そうとする辛辣な協会の姿勢が見てとれる。細かなことだが、社会資源という講座でも「医療にかかわる制度」「介護保険」「自立支援」など、ある程度どんなことをやるのか書かれていることは、参加する側として事前にイメージが涌くのでありがたい。
今年も変わらずほとんどの講師が臨床家である点も注目だ。機会があれば実際に参加した人や、本講座を立ち上げた中心メンバーの感想を聞いてみたいものである。
第4 回福岡県医療ソーシャルワーカー協会基礎講座開催要領
目的：本講習会は、福岡県医療ソーシャルワーカー協会の会員に対して、専門職として必要な
知識の講習を行うことにより、当協会員の資質向上に寄与することを目的とします。
主催：福岡県医療ソーシャルワーカー協会
受講資格：福岡県医療ソーシャルワーカー協会の正会員で、今年度の会費を納入済みの者とします。
期間：平成21 年10 月11 日から平成22 年2 月21 日までの間で8 回（すべて日曜日）
会場：深見ビル、ふくふくプラザ 他 福岡市内の会場
（日程により会場が変更になることがあります）
内容：別紙日程表の通り
定員：３０名程度 希望者多数の場合は、経験年数１〜５年の方を優先します。
受講料：35,000 円（交流会費用を含む）
申込方法：「参加申込書」に必要事項を記入し、原則としてFAX でお申し込みください。
問い合わせ・FAX 送付先：〒811-2122 福岡県糟屋郡宇美町明神坂1 丁目2-1
岡部病院 ＭＳＷ 佐保有紀 TEL 092-932-0025（代） FAX 092-933-7253
申込締切：８月１４日（金）必着
2009年08月03日
新刊案内
『改訂 保健医療ソーシャルワーク実践 １ 』
◆社団法人日本社会福祉士会、社団法人日本医療社会事業協会＝編集 3,150円（税込）
保健医療分野で相談業務等を担っているソーシャルワーカーが自身の実践力を向上させ、スキルアップを図るためのテキスト。最新の動向を踏まえた改訂版。第１巻では、保健医療分野のソーシャルワークの歴史と動向、医療と社会・経済、医療機関の機能とソーシャルワークを学ぶ。
8月発行予定
『改訂 保健医療ソーシャルワーク実践 ２』
◆社団法人日本社会福祉士会、社団法人日本医療社会事業協会＝編集 予価3,150円（税込）
8月〜9月発行予定
『改訂 保健医療ソーシャルワーク実践 ３』
◆社団法人日本社会福祉士会、社団法人日本医療社会事業協会＝編集 予価3,150円（税込）
8月〜9月発行予定
『社会福祉実践としての生活保護〜プロセス評価の開発と実践への応用〜』
◆岡部卓、森川美絵＝編著／新保美香、根本久仁子、冨江直子＝著 予価3,675円（税込）
8月〜9月発行予定
生活保護の相談援助活動 自己点検ワークブック』
◆岡部卓、森川美絵、新保美香、根本久仁子＝著 予価1,680円（税込）
8月〜9月発行予定
新刊案内
武内和久氏は、現在厚生労働省大臣官房勤務。1971年産まれの30代。
在英国日本国大使館一等書記官として英国に滞在中、2006年5月から2008年1月の間、全16回に渡り、法研でウェブ連載「英国社会保障事情」を執筆していた。
武内和久・竹之下 泰志『公平・無料・国営を貫く英国の医療改革』集英社,2009.7
○内容
無料で公平な医療を全国民に―この理想を掲げて一九四八年、英国の医療システム（NHS）は誕生した。以来英国民はこの制度を誇りにしてきたが、九〇年代には患者の手術待ちが数カ月に及ぶなど、種々の問題が表面化して崩壊の危機に陥った。この事態に果敢に立ち向かい、二〇〇一年から一〇年計画で劇的な改革へと導いたのがブレア以降の労働党政権である。効率化と患者中心の医療の実現など、英国の医療改革の全貌を紹介するとともに、やはり医療の崩壊が叫ばれて久しい日本の制度改革へ向けた具体策を提言する。
○目次
第1章 今、日本の医療に何が求められているのか
第2章 英国医療改革とは何か-NHSの果敢なる挑戦（NHSとは-「公平・無料・国営」の揺るぎない理念
英国医療改革の鳥瞰図-決断・戦略・実行）
第3章 医療改革に何が必要か-英国医療改革の実像（「政治の力」-信念とリーダーシップ
「患者中心」-患者の納得と参加
「地域」-医療の地方分権
「公平」-健康「格差」への目配り
「医療従事者」-クオリティの高いサービスを提供できる医師の確保
「プライマリケア」-「かかりつけ医」という安心
「医療の可視化」-「質」と「効率」の二兎を追う
「医療の効率化」-限りある資源の有効活用）
第4章 英国医療改革は何を成し遂げたか-残された課題とNHSの未来（英国医療改革の成果と課題 日本の医療改革へのヒント）
2009年08月02日
MSW関連文献データベースの公開の夢（その3）
【進捗状況】
前回（7/28）の予定からの進捗状況は以下の通り。
�．譽鵐織襯機璽弌爾寮瀉屐瞥椴未棒�限はあるがまずは無料サーバーで）→○
�↓‐紊�XOOPSとXooNIpsをアップロード→△
��MSW関連文献データベースを立ち上げる→△
結果、一応サイトは出来た。
・医療ソーシャルワーク関連文献データベース
でも、全行程の中でまだ2割位の達成状況といった感じ。何だかなー。
【分からないこと】
・レンタルサーバー内にあると思われる、PHP.iniの諸設定。
・広告をバナーの中に入れる方法。
・外部補助プログラムのインストール方法。
・そもそも専門用語が良く分からない。
【やりたいこと】
・個人としては、上記医療ソーシャルワーク関連文献データベースを軌道に乗せる。自宅でも職場でも出先でも見たり、書いたりすることができる。また、自分以外の誰でも入力ができるオープンソースであることが重要。
・FileMaker Proによる社会資源データベース。wikiによる制度データベース。Xoonipsによる文献データベース。これら3データベースとリンクさせた、疾患・分野別のソーシャルワークの援助指針データベース。この発想は、橘高通泰先生の『医療ソーシャルワーカーの業務と実践 援助内容データベースの構築』ミネルヴァ書房,1997が起点である。
・Xoonipsを利用できるようになれば社会的には、愛知県医療ソーシャルワーカー協会が刊行している『医療ソーシャルワーク』（60年間分!!）の完全PDF化とデータベース化が近い将来の夢である。
【今後の予定】
・8月22日（土） 名古屋市立大学（山の畑キャンパス）で開催される、オープンソースカンファレンス2009 Nagoyaの「オープンソース入門」と「XOOPS Cube Legacy 2.2 の新機能紹介」に参加予定。
【関連】
・XOOPS Cube TOKAI
・XooNIps 研究会