2009年09月24日
研修案内
何だかハラハラドキドキのメンバーですね。無料で聴けるのが良いです。
日時：2009年11月15日（日） 9：30〜17：30 開場9：00（予定）
日経ヘルスケア創刊20周年記念セミナー 医療経営サミット2009
テーマ：新たなステージを迎えた日本の医療経営
参加費：無料
会場：東京国際フォーラム ホールB7
申込方法：こちらからweb入力
※現在、お申し込みは日経ヘルスケア読者の方を優先しております。
一般の方のお申し込みは10月1日からになります。ご了承ください。
○プログラム（15：50〜17：30）
パネルディスカッション
「日本の医療政策のゆくえ」（仮題）
モデレータ：日本福祉大学 教授・副学長 二木 立 氏
パネリスト：
全日本病院協会 会長 西澤 寛俊 氏
日本医師会 副会長 竹嶋 康弘 氏
東京大学大学院 教授 社会保障国民会議 座長 吉川 洋 氏
http://ac.nikkeibp.co.jp/nhc/20th/
書籍案内
日本慢性期医療協会慢性期医療認定委員会 (著), 鳥羽研二 (監修) 『慢性期医療認定講座テキスト―慢性期の医療と看護のポイント解説』2009.6
Ｂ５判・438ページ
○内容
待望のテキストが遂に発行！
慢性期の医療と看護のポイントを詳しく解説。
慢性期医療からの情報発信！！
エキスパートになるために、この１冊を是非。
○目次
はじめに
監修の言葉
第１章 高齢者医療の理念と概説
１．慢性期医療概論 医療法人天翁会理事長 天本 宏
２．高齢者医学概論 神戸大学大学院医学研究科 老年内科学教授 横野浩一
３．医療保険制度と介護保険制度 医療法人社団永生会 永生病院理事長 安藤高朗
４．地域医療連携 医療法人池慶会 池端病院理事長・院長 池端幸彦
５．身体抑制廃止の理念と方法 医療法人充会 上川病院理事長 吉岡 充
６．終末期医療と看護 医療法人渓仁会 定山渓病院院長 中川 翼
７．慢性期医療での事故対策 医療法人社団永生会 永生病院院長 飯田達能
８．ケアプランと看護計画 医療法人愛の会 光風園病院副看護部長 梅崎亜希子
第２章 診療と看護のポイント
１．急性期術後・治療後の回復期の医療管理 特定医療法人慈恵会新須磨病院院長 澤田勝寛
２．脳血管疾患管理 医療法人社団輝生会 初台リハビリテーション病院院長 木下牧子
３．外科的処置と管理１ CVC挿入 帝京大学医学外科教授 福島亮治
４．外科的処置と管理２ 気管切開 帝京大学医学外科教授 福島亮治
５．外科的処置と管理３ 胃ろう（PEG） 帝京大学医学外科教授 福島亮治
４．外科的処置と管理４ 膀胱ろう 帝京大学医学外科教授 福島亮治
５．リハビリテーション１ 医療法人社団輝生会・医療法人財団新誠会理事長 石川 誠
６．リハビリテーション２ 医療法人社団輝生会・医療法人財団新誠会理事長 石川 誠
７．感染制御 神戸大学医学部教授 岩田健太郎
８．感染症治療 神戸大学医学部教授 岩田健太郎
９．感染症の看護と管理 神戸大学医学部教授 岩田健太郎
10．認知症の診療と看護 医療法人社団誠馨会 総泉病院名誉院長 高野喜久雄
11．褥瘡の予防と治療 社会医療法人財団慈泉会 相澤病院褥創治療センター統括医長 鳥谷部俊一
12．栄養療法 医療法人平成博愛会 博愛記念病院理事長 武久洋三
13．検査と診断 医療法人平成博愛会 博愛記念病院理事長 武久洋三
14．輸液療法 医療法人平成博愛会 博愛記念病院理事長 武久洋三
15．排泄ケア 医療法人愛の会 光風園病院看護部長 中尾郁子
16．口腔ケアと摂食嚥下 特別・特定医療法人若弘会 わかくさ竜間リハビリテーション病院診療部長 糸田昌隆
17．薬物療法・服薬管理 医療法人久仁会 鳴門山上病院理事長 山上 久、診療協力部長 賀勢泰子
おわりに
2009年09月23日
お座敷肉料理「潜龍」
昨日は、岐阜県にあるお座敷肉料理「潜龍」に行ってきました。地元ＴＶ局の情報番組で放送されていて思わず予約！！長良川の川沿いにあるとても風情のあるお店。
住所：〒502-0071 岐阜県岐阜市長良鵜飼屋14
�筺�058-231-1151
定休日：無休
料金：Iボーンステーキコース（口取、肉刺し、スープ、サラダ、肉・野菜、ご飯、香物、赤だし、フルーツ）15,697円
アクセス：ＪＲ岐阜駅バス停11番乗り場から出て、長柄橋を渡りきったところにある「鵜飼屋」で下車。徒歩10分ほど。岐阜駅からタクシーで10分。
（マカロン由香の「本日の一皿」さんより）
お目当ては、アイボーンという、ロースとヒレが1本の骨を挟んで一緒に切り分けた部位のステーキ。
まずは、広間でお茶をごちそうになり庭園を眺めながら小休憩。
お部屋は一組ずつ個室で。窓からは、長良川、金華山、岐阜城が観れます。夜は、鵜飼いも観られるそうです！！割烹着姿の女中さんがお肉の調理からお膳の用意まで全て対応してくれます。テーブルの上に巨大な鉄板があります。
（イメージ図。お部屋の様子）
はい、出ました。これで2人前。手前がロースで奥の三角形がヒレです。お肉の下に牛脂のみじん切りとガーリックが敷かれています。
この様に目の前で焼いて、出してくれます。アツアツです。
僕はレアでお願いしました。びっくりするほど柔らかく口の中で溶けてしましました。
締めはメロン。ビックリするほど甘くて美味しかったです。
調理の途中で、料理長らしき人が現れ、「今日はお誕生日おめでとうございます。記念に写真を。」とパチリ。さらに、ストレートのグレープジュースを1本。「祝賀」と書かれたのし紙付きの箱入りで。食べ終わる頃には、印刷した写真とCD-ROMに焼いて持ってきてくれました。もちろんサービス。
予約した時には今日はお祝いだと告げていなかったそうなのですが、お店について女中さんにそのことを告げてから、たった数分でここまで対応してくれたことに感心しました。
他にも広い待合室には高級マッサージチェアが。帰りは小ぶりの雨が降ってきましたがお店が用意してくれた傘を頂いて、長良川沿いを歩きながらゆっくり帰ることが出来ました。とても良いお店だったと思います。
次回は、親を連れてきたいですね。その前に貯金しなきゃ・・・。
2009年09月22日
新刊案内
山田壮志郎『ホームレス支援における就労と福祉』明石書店,2009.9
頁数：320ページ
○内容（Amazon.co.jpより）
著者自身のホームレス支援活動・実態調査と先行研究の検討に基づき、ホームレス問題の現状と問題点を分析、これからの施策として「就労自立アプローチ」ばかりでなく、「福祉的アプローチ」も重視した複線的施策を提言する。気鋭の著者による初の刊行書。
○目次
序章 本研究の背景と課題
第�吃堯．曄璽爛譽耕簑蠅肇曄璽爛譽溝从�に関する文献学的検討
第一章 ホームレス問題の現状とホームレス対策の動向
第二章 三つの側面からの先行研究の検討
第�局堯 崕∀�自立アプローチ」による施策に関する調査研究
第三章 「就労自立アプローチ」の動向に関する全国調査
第四章 Ａ自立支援センター入所者調査−統計調査と事例調査
第�敬堯 嵎〇稘�アプローチ」による施策の現状と課題
第五章 ホームレス対策における生活保護行政の課題
第六章 生活保護によってホームレス状態を脱却した人々に関する調査研究−施設保護と居宅保護
終章 総括と提言−就労と福祉の複線的アプローチの構築に向けて
2009年09月20日
【研修レポート】「今後のわが国の医療政策セミナー」主催：日本医療社会事業協会
今日は、日本医療社会事業協会主催の「今後のわが国の医療政策セミナー」に出席しました。
（東京医科歯科大学附属病院正面写真）
会場は、東京医科歯科大学附属病院。以前来た時には左側のビルは無かったように思います。快晴で気持ちがよかったです。
プログラムは、以下の通り。
第1部（13:00-15:00）講演 今後のわが国の医療政策
講師：厚生労働省保険局医療課課長佐藤敏信 氏
○略歴
1983年山口大学医学部卒。同年厚生省入省。1990年大分県保健環境部健康対策課長。2004年岩手県保健福祉部長兼医務技監。2005年厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課長。2006年同省医政局指導課課長。2008年7月から同省保険局医療課長。
第2部（15:00-16:00）報告 社会保険部による活動報告及び質疑応答
説明者：日本医療社会事業協会社会保険部委員
参加者は、100名程度か。テーマと講演者から、定員超過で立ち見が出るかと思っていたので、ちょっと拍子抜け。愛知からの出席者も見当たらず（みえてたらゴメンナサイ）。参加者が少なかった理由は、告知から開催までの期間が短かったからか、シルバーウィーク初日で旅行に出かけてしまっていたからかは不明。2007年03月25日に開催された、「2006年度 医療ソーシャルワーク研修会」（小山秀夫先生の講演）の方が、200名以上の参加があり熱気がムンムンだったのを良く覚えています。
（講演の様子）
以下、報告します。
【印象に残った言葉】（※発表者の発言は、あくまでも私が聞き取ったものですので、正確さに欠けます。ご了承ください。）
○講演 今後のわが国の医療政策
・医療政策の議論の基礎となるデータは必ずしも十分ではない。各種癌の5年後生存率などをどこの病院でも出している訳ではない。
・救急部門が赤字だという話は良く聞く。しかし、具体的に何が原因で赤字なのか、どこを改善すれば良いのかを尋ねると具体的なことは分からないという。医療費を投入したいなら具体的にどこに増やしたいのかデータを提出して欲しい。
・自治体病院には黒字病院もあるけれど、実際には�‥效蓮Ψ�物のお金がかからない、�∪廼發鯤Г錣覆�てもよい、�７�入金という名目で赤字部分には税金が投入される。民間よりも優遇されている。
・都市部にある私立病院のかつてのビジネスモデルは、若手勤務医の賃金を低く抑えることで人件費を圧縮するモデル。それを補てんするために謝礼金やバイトがまかり通っていた。
・医師数が不足しているということについては、今後医学部定員増で対応していく。しかし、科ごとの増減をみると外科・産科が減少。リハ科や形成外科は増加。ただ増やすだけで、果たして産科医は拡充するのだろうか。
・McKinsey & Companyの調査によると、日本では外来/入院患者がアメリカ・欧州に比べて2-3倍多い。医師はOECD諸国（図1）と比較して不足しているためこれから増やしていくが、看護師はＯＥＣＤ諸国（図2）と比較して不足しているとは言えない。しかし、日本看護協会は不足していると主張している。
・外来/入院が多いのに、医師は少ない。ではどうやってきたかというと、今まではパターナリズム、説明の省略で何とか対応してきた。しかし、近年、マスコミなどの医療事故/訴訟報道によりインフォームドコンセントの必要性が高まり、従来の対応では立ちいかなくなっている。一方で看護師はある程度充足しているのでこれ以上増やすことは難しい。そこで注目されるのがコメディカル。みなさんに医師がやっている業務の一部を肩代わりして頂き負担軽減を図る。
・科学的にやりたい。ＤＰＣにしたことで個々の病院の治療内容の比較が可能となった。みなさんのお仕事は非常にデータ化しにくいかもしれないが、それでもアメリカではＱＯＬや満足度の指標を開発してきた。そういった努力が必要。
・看護師配置13対1、15対1のいわゆる一般病床の入院患者を今回初めて療養病床で用いている、医療・ＡＤＬ区分で検証してみた。意外と療養病床と似通っていることが分かった。中小病院はこれから、上流（急性期病床）にいくか下流（療養病床）に行くかを決めて頂かなくてはいけないだろう。
・（フロアからの転院援助する上でなかなか行き先が無い現状を改善するための検討会を作る予定が無いかという質問に対して）きっと探せば空いている病院はあるはず。ミスマッチが起きている。ＩＴの活用やコーディネーターの設置などあらゆる方法を駆使してミスマッチの解消をしていければと思う。例えば飛行機の空席状況を知らせるシステムみたいに。ただ、それが実現するためにはまだ時間が必要。
○報告 社会保険部による活動報告及び質疑応答
【北里大学病院 早坂氏】
・今回厚生労働省に提出した当協会の要望書の第1項目は、「100床に対して1人以上の社会福祉士の配置基準の新設を要望する」としました。昨年までは、「50床に対して1人以上」という表記で要望していた。今回、なぜ基準を下げたかというと、日本の一般病床の病床数が約100万床。これに「50床に対して1人以上」の基準を当てはめるとＭＳＷが2万人必要になる。しかし、現在のＭＳＷは12,000人位。計算上足りない。そのため、もう少し現実的な要望に修正したということ。
・要望では社会福祉士等ではなく社会福祉士とした。色々議論があることは承知はしている。今年の7月に実施されたＤＰＣ調査では社会福祉士の人員配置を尋ねる質問票になっていた。日本協会に事前に話があったわけではなく、突然の調査に驚いた。それもあって厚生労働省は社会福祉士として尋ねてきたことを踏まえて、こちらも社会福祉士とした。
・日本協会で実施した調査では、「100床に対して1人以上の社会福祉士」の配置基準を達成しているのは、療養病床の方で割合が高い。一般病床では割合は低い。これは回収率が影響しているのか。
【霞ヶ関南病院 榊原氏】
・回復期リハビリテーション病棟においては、社会福祉士の専従配置加算の新設を要望した。こういった取り組みで社会福祉士の数が足りないという議論ではなく、雇用創出のチャンスと捉えて欲しい。
【聖路加国際病院 西田氏】
・09年3月の日本協会が実施した調査は回収率が45％だった。誰かが回答するだろうからウチは出さなくても・・・という心理が働いていないか。もっと主体的に関わってほしい。
【考察】
・今回の研修でなんとなく理解が出来たのは、「医師の業務量軽減策という流れの中でのコメディカルへの注目」ということ。看護師はこれ以上増加が望めない。またナースプラクティショナーの様に医師との業務分担について議論されているが、決着が付くような状況に無い。
受傷/発病を契機とした本人・家族の心理・社会的問題の解決、退院後の生活設計の支援、地域の社会資源の活用などの状況において医療ソーシャルワーカーカーは、現に医師の業務量軽減に貢献している。ただし、目的はあくまでも本人・家族の生活課題の軽減・解決であり、その副次的効果としての医師の業務量軽減効果という位置づけを間違えてはいけないだろう。
また、ますますデータに基づいた診療報酬への要望が求められておりそれに応えるべく、日本協会も社会保険部が創設され組織だって来ていることを感じることが出来た。
【資料】
図1 人口1,000人あたりの医師数 
図2 人口1,000人あたりの看護師数
・『医療施設動態調査（平成21年6月末概数）』平成21年9月10日
・日本医療社会事業協会『平成22年度 診療報酬改定に関わる要望書（第1版） 』平成21年9月18日（日医社協第09-167号）
【参考】
・日本医師会『平成22 年度予算 概算要求へ向けての要望書』平成21年6月26日
・日本看護協会『平成22年度診療報酬改定に関する要望書』平成21年6月24日
・日本理学療法士協会/日本作業療法士協会/日本言語聴覚士協会『リハビリテーション供給体制の見直しについて』平成21年8月20日
・日本精神保健福祉士協会『2010年度診療報酬改定に関する要望について』平成21年6月5日（JAPSW発第09-66の１、２）
・日本病院団体協議会『平成22年度 診療報酬改定に係る要望書（第2報）』平成21年7月31日
・日本慢性期医療協会『平成22 年度 診療報酬改定に係る要望書』平成21年7月16日
2009年09月17日
肝臓機能障害の身体障害認定は平成22年4月を予定
本日開催された身体障害認定等に係る担当者会議において、「資料１−２：肝臓機能障害の認定事務について」が配布され、認定に関するスケジュール案が公表された。それによると、平成22年4月を認定開始とする予定となっている。
具体的なスケジュールは以下の通り。
また、同資料には肝臓疾患の治療に必要な医療費についても掲載されており、大変参考になった。
「特定疾患治療研究事業の認定基準、11疾患で大筋了承」『ＣＢニュース』2009/09/17
以下、ＣＢニュースより転載。
「特定疾患治療研究事業の認定基準、11疾患で大筋了承」『ＣＢニュース』2009/09/17
厚生労働省の特定疾患対策懇談会（座長＝金澤一郎・日本学術会議会長）は9月17日、今年度の初会合を開き、「ミトコンドリア病」など特定疾患治療研究事業の対象となっていない11疾患について意見交換した。今後、事業対象になった場合、患者を医療費助成の対象にするかどうかを判断する「認定基準」案と、助成の対象になる患者のデータを記入する「臨床調査個人票」案を大筋で了承した。
【関連記事】
「先端巨大症」など7疾患を難治性に―厚労省
類似疾患を難治性に指定の方向
特定疾患の医療費助成縮小へ
「不安から解放を」難病指定を要望
難病医療費 助成縮小の動き パーキンソン病・潰瘍性大腸炎対象に 国会の�牋媚廰瓩塙埓�の�犹從猫畫衄�
大筋で了承されたのは、「間脳下垂体機能障害」「家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）」「脊髄性筋萎縮症」「球脊髄性筋萎縮症」「慢性炎症性脱随性多発神経炎」「肥大型心筋症」「拘束型心筋症」「ミトコンドリア病」「リンパ脈管筋腫症（LAM）」「重症多形滲出性紅斑（急性期）」「黄色靭帯骨化症」の11疾患ごとの「認定基準及び臨床調査個人票」案。
「認定基準及び臨床調査個人票」案によると、「家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）」の「確実例」診断基準は、LDL代謝経路にかかわる遺伝子の遺伝子解析、あるいはLDL受容体活性測定によってFHホモ接合体であると診断されるもの。
「臨床調査個人票」には、皮膚黄色腫などの臨床症状や検査データなどを記入する。
特定疾患治療研究事業は、原因不明で治療法が確立していない、いわゆる「難病」のうち、治療が極めて困難で、医療費も高額な疾患が対象。臨床データを集め、医療の確立、普及を図るとともに、患者の医療費自己負担の全部または一部を助成する。現在は45疾患が対象となっている。
今年4月の経済危機対策の中では、難病患者に対する支援として現在、医療費助成の対象となっていない難病のうち、緊要性の高い疾患を医療費助成対象に追加する方針が掲げられている。
厚労省によると、17日に「認定基準及び臨床調査個人票」案が大筋で了承された11疾患を事業の対象にするかどうかの判断は今後、長妻昭厚労相に仰ぐ。
2009年09月16日
研修案内
10月19日（月）13:00-16:30
フォーラム 健康社会づくりに向けて：介護予防のエビデンスと政策のゆくえ
日本福祉大学の研究者を中心とするAGES（Aichi Gerontological Evaluation Study,愛知老年学的評価研究）プロジェクトが，蓄積してきた高齢者の保健医療福祉政策の基礎となる科学的知見をご紹介し，今後の政策動向を学ぶフォーラムを開催します．
○プログラム
13時00分-14時00分 第1部：AGESプロジェクトで得られたエビデンス
テーマ「AGESプロジェクトで得られたエビデンス」
近藤克則（日本福祉大学 健康社会研究センター長）
14時00分-14時30分 ポスター発表 （コーヒーブレイク）
14時30分-16時00分 第2部：パネルディスカッション
テーマ「高齢者保健・福祉における予防政策の動向：健康社会作りに向けて」
司会：近藤克則（日本福祉大学 健康社会研究センター長）
パネリスト
•厚生労働省・（高齢者介護予防）政策担当者 （交渉中）
•愛知県・（高齢者保健医療）政策担当者 （交渉中）
•知多圏域保険者・（高齢者介護保険）政策担当者 （交渉中）
•株式会社電通
16時00分-16時30分 今後に向けて
近藤克則（日本福祉大学 健康社会研究センター長）
主催：日本福祉大学健康社会研究センター
参加費：不明
お問い合わせ先：日本福祉大学健康社会研究センター担当：花岡
〒460-0012 名古屋市中区千代田5-22-35
TEL：052-242-3074 FAX：052-242-3076
http://www.n-fukushi.ac.jp/kenkyu/symposium/091019/ （申込はこちらのサイトで）
2009年09月14日
第30回日本医療社会事業学会開催と長野県医療社会事業協会ＨＰの開設
日本医療社会事業協会は14日、来年5月28日（金）〜29日（土）に長野で開催される第30回日本医療社会事業学会のＨＰを公開した。これから年末のエントリーに向けて発表予定者はデータ収集や分析を行います。楽しみですね。
更に、同学会ＨＰには長野県医療社会事業協会ＨＰにもリンクしており私は初めて同協会のＨＰの存在を知った。
これで、医療ソーシャルワーカーの各都道府県専門職団体のＨＰ設置率は、26/47=HP設置率55.3％となりました。あと残り11府県。もし既に設置されているところがあれば教えてください。
北海道/青森県/岩手県/宮城県/秋田県/山形県/福島県/茨城県/栃木県/群馬県/埼玉県/千葉県/東京都/神奈川県/新潟県/長野県/山梨県/富山県/石川県/福井県/静岡県/岐阜県/愛知県/三重県/滋賀県/京都府/大阪府/兵庫県/奈良県/和歌山県/鳥取県/島根県/岡山県/広島県/山口県/香川県/愛媛県/徳島県/高知県/福岡県 Blog/佐賀県/長崎県/熊本県/大分県/宮崎県/鹿児島県/沖縄県
2009年09月13日
愛知県における介護保険第3期施設・居住系サービスの状況
厚生労働省は、9月10日に、「第３期（平成１８から２０年度）市町村介護保険事業計画および都道府県介護保険事業支援計画における介護給付等サービス量の見込みと実績の比較について」を発表しました。
全国的な傾向として、厚生労働省は以下の様に述べています。
＜施設･居住系サービス＞
・ 平成１８〜２０年度の第３期市町村介護保険事業計画･都道府県介護保険事業支援計画における施設･居住系サービス（特別養護老人ホーム、老人保健施設、認知症高齢者グループホーム及び介護専用型特定施設）(※)の３か年の定員総数の増加見込み１１．５万床に対し、実績は８．１万床であった（見込みに対する実績の割合：７１％）。この結果、平成２０年度末現在の定員総数は９２万床となった。
※介護療養型医療施設については、平成１８年度以降、医療療養病床等への転換が進行しているが、第３期計画の策定段階ではその動向を十分に把握することができず、計画における見込み数が大きいままとなっていた自治体が多くある。このため、ここでは施設･居住系サービスから介護療養型医療施設は除外している。なお、介護療養病床を除外しないこととした場合、平成１８〜２０年度の３年間において、１２．４万床の増加見込みに対し、実績は５．６万床であったことになる。
・ 都道府県別にみると、実績が下回ったのは、京都府、東京都、千葉県、滋賀県、神奈川県等であり、首都圏や近畿圏等に集中している。これらの都府県では、下回った理由として、収支が成り立ちにくいこと、人材の確保が難しいこと、基盤整備のための補助が不十分であること、地価が高く土地確保が困難であることなどを挙げている。
では、愛知県に絞ってみたサービス量の見込みと実績の比較はどうでしょうか。
出典：厚生労働省「第３期（平成１８から２０年度）市町村介護保険事業計画および都道府県介護保険事業支援計画における介護給付等サービス量の見込みと実績の比較について」
・介護老人福祉施設 達成率96％、実数で775床未達
・介護老人保健施設 達成率98.8％、実数で193床未達
・認知症高齢者グループホーム 達成率105.6%、実数で277床計画超
一方の全国値では、
・介護老人福祉施設 ３．７万床／５．１万床 （73％）
・介護老人保健施設 １．７万床／２．７万床 （62％）
・認知症高齢者グループホーム ２．３万床／２．４万床 (98％)
どの種類でも、全国値は上回っています。
（つづく）
2009年09月10日
「社会復帰支える『福祉士』」『読売新聞』2009年8月28日
「社会復帰支える『福祉士』」『読売新聞』2009年8月28日
統合失調症の患者では病状が良くなっても、自立して生計を営むあてがないなどの理由から長期入院を強いられるケースが少なくない。こういった患者の社会復帰を手助けするため、精神保健福祉士の役割が注目されている。
中部地方に住んでいた４０歳代の女性は、統合失調症で１０年ほど前から入退院を繰り返した。両親は他界しており、知人宅に近い神奈川県内の病院に転院した。
入院から１年たったころ、女性の貯金は底をついていた。病状は安定し、「仕事をしたい」と意欲もあったが、住まいのあてはなく、自立のめどは立たなかった。
そこで、病院の精神保健福祉士、佐藤直子さん（３４）は、「再び働くためにも、まずは生活基盤作りが大切」と、女性に生活保護を受けてはどうかと勧めた。病気の前には自分で働き生活保護には抵抗感があったこの女性も、佐藤さんのアドバイスを受け入れ、３か月後、市役所に付き添われ手続きをすませた。
次は住まいの確保だった。見知らぬ土地での独り暮らしに、女性は強い不安を感じていた。そこで、患者が共同生活するグループホームの見学や、生活雑貨の買い物、料理作りなどを一緒に行い、１年ほどかけて不安を解消していった。
女性は３年たった今は友達も多くでき、軽作業の仕事を行うことを目標に元気に暮らしている。
精神保健福祉士は１９９７年に国家資格として生まれた。精神保健福祉法、障害者自立支援法などの知識を持ち、精神科の患者、障害者を手助けする。統合失調症やうつ病などの精神科の病気の知識も兼ね備え、患者の病状に見合った支援を行えるのが特徴だ。
佐藤さんは、会社勤務を経て福祉職に興味を持ち、７年前にこの資格を取った。昨年秋からは横浜市大病院に移り、うつ病患者の復職支援などに携わる。
精神保健福祉士は現在４万４０００人おり、病院や精神保健福祉施設、行政などで働いている。読売新聞の精神科主要病院への調査では、回答した２２２病院のうち８割で置かれていた。病院の相談窓口などで患者や家族の相談に応じる。
厚生労働省は先月、１９万人いる統合失調症の入院患者を、５年後に１５万人に減らす目標を示している。横浜市大精神科教授の平安良雄さんは、「在宅復帰によって病状が改善する患者も多く、精神保健福祉士への期待は大きい」と話す。
お昼のランチ
2009年09月09日
「橋下知事と医師ら救急医療で意見交換」『産経関西』2009.9.9
以下、産経関西ＨＰより転載。
「橋下知事と医師ら救急医療で意見交換」『産経関西』2009.9.9
大阪府の橋下徹知事は８日、救急医療体制の充実を図るため、現場の医師らと意見交換した。
医師や救急隊員ら１６人が参加。男性医師は、夜間の救急患者のうち、軽症者が９割程度を占めると指摘し「受診を拒否できず、医師や看護師は疲労している。全国的には救急医が約千人不足している」と強調した。一方、医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ）の女性は、救急病院へのＭＳＷの配置を進める必要性を主張した。
橋下知事は「救急医療は行政の責務。行政運営に反映したい」と述べた。
>「介護殺人未遂、裁判員『ひとごとと思えない』 山口地裁」『asahi.com』2009.9.9
以下、朝日新聞ＨＰより転載。
「介護殺人未遂、裁判員『ひとごとと思えない』 山口地裁」『asahi.com』2009.9.9
山口地裁で８日に始まった裁判員裁判は、介護に疲れた夫が寝たきりの妻を刺殺しようとしてけがをさせた殺人未遂事件が対象だ。審理は半日で終わり、検察側は懲役４年を求刑した。身近な介護の問題を裁判員らはどう判断するのか。
山口県周南市の無職岩崎政司（まさし）被告（６３）は公判の冒頭、５月１５日に自宅の寝室で妻百合江さん（６０）の首を包丁で１回刺し、１０日間のけがをさせたとする起訴内容を「間違いありません」と認めた。
検察側は、被告が脳の出血で寝たきりになった妻を９６年から１人で介護していたと説明。介護疲れから無理心中を決意し、妻を刺した後、自分の首を刺したり、殺鼠剤（さっそざい）を飲んだりしたが死にきれず、１１０番して自首した経緯を明らかにした。
証人として出廷した被告の妹は「体の向きを変えたり水分の補給をしたり一生懸命だった。だから床ずれはなかった」などと、被告の献身的な介護ぶりを証言した。弁護人に心境を問われた被告は、妻を「ユリさん」と呼び、「ぼくが好いた人です。今でも好きです。ごめんね、すまなかったね、と真っ先に謝りたい」と嗚咽（おえつ）をもらした。
被告に対して、黒いスーツ姿の女性裁判員が法壇から身を乗り出し、目を見つめて語りかけた。「あなたが社会復帰した後の、奥さんとの関係が心配なんです」
この裁判員は、午前中にあった選任手続きの前に、報道陣の取材に「両親が遠方に住んでいて、父親が認知症の母を介護している」と明かしたうえで、「事件をひとごととは思えない」と話していた女性だった。
被告が「私が介護することはできないですから。（妻は）施設で一生生活して、私は家で生きていきたい」と語ると、女性は諭すように続けた。「あまり人に頼らない性格の方らしいですが、ぜひ人の手を借りてでも社会復帰をしてほしい」
被告は白髪交じりの短髪の頭を下げ、「頑張って前向きに生きていきたいと思います」と声を絞り出した。
弁護側は「被害者は被告が刑務所へ行くことを望んでいない」と主張。近所の人の減刑嘆願書も提出し、「懲役３年執行猶予４年が相当だ」と裁判員に訴えた。判決は９日に言い渡される。
2009年09月08日
研修案内
→受講申込書フォームはただリンクが繋がっていないだけでした。再設定済。（2009.9.9現在）
今後のわが国の医療政策セミナー
ついに！！実現しました！！
厚生労働省医療課長による医療ソーシャルワーカー向けセミナー
政権交代の夏を経て、会員の皆様もこれからの医療政策の方向性について、深い関心を
お持ちのことと思います。この時局に、保険局医療課長のご講演の機会を得ることができ
ました。チーム医療に不可欠の存在として、ソーシャルワーカーの認知も進む現在、「ソーシャル」の最新の知識を得ることは、重要です。
課長のご講演の後に社会保険部より医療課に提出するデータの報告会も予定しています。
激務の中、ちょうど奇跡的に時間を取っていただけた、この機会を実りあるものにしたいと思います。会員の皆様のご参集を願っています。
【テーマ】
「今後のわが国の医療政策」(仮題)
【講 師】
厚生労働省保険局医療課長 佐藤 敏信 氏
【開 催 日】 2009年9月20日（日）
講 演 13：00〜15：00
社会保険部によるデータ報告、質疑応答 15：00〜16：00
【会 場】 東京医科歯科大学医学部附属病院 臨床講堂
交通:ＪＲ・地下鉄御茶ノ水駅下車 徒歩3分(下記関連ファイルを参照ください。）
【募集人数】 100名
【申込期間】 9月8日〜9月16日（先着順で定員になり次第締め切ります）
【申込方法】 当協会ホームページの研修情報の受講申込書フォームに必要事項をご記入の上お申し込みください。
【受 講 費】 当協会会員 1,000円 非会員 2,000円
当日会場受付でお支払いださい。
関連ファイル:2009/09/08
出典ＵＲＬ：http://www.jaswhs.or.jp/training/information_detail.php?@DB_ID@=142
2009年09月07日
研修案内
１１月２１日（土）１３時００分より１１月２２日（日）１２時１５分まで
平成2１年度東海ブロック研修会
テーマ：共に考える医療と福祉〜MSWの築きと気づき、そして未来へ〜
○プログラム
（研修会日程）
【第１日目・１１月２１日（土）】
１２：３０〜１３：００ 受付
１３：００〜１３：１０ 開会式
１３：１０〜１６：４５ シンポジウム
「ＭＳＷの築きと気づき」
コーディネーター 山路克文氏（皇學館大学教授）
シンポジスト 各県協会代表者（調整中）
１６：４５〜１７：００ 休憩
１７：００〜１８：００ 分科会１「テーマ別グループでのイントロダクション」
１８：３０〜２０：３０ 交流会
【第２日目・１１月２２日（日）】
９：００〜１１：００ 分科会２「テーマ別グループでのディスカッション」
１１：００〜１１：１５ 休憩
１１：１５〜１２：００ 分科会３及び報告「グループのまとめと発表」
１２：００〜１２：１５ 閉会式
参加費： 全日程参加 １４，０００円（学生１３，０００円）Ａ
全研修・交流会（泊無） １０，０００円（学生 ９，０００円）Ｂ
初日研修会・交流会参加 ８，０００円（学生 ７，０００円）Ｃ
研修会のみ参加 ２日 ３，０００円（学生 ２，０００円）Ｄ
１日 ２，０００円（学生 １，０００円）Ｅ
※参加費のお支払い方法については「分科会について」の最後をご参照の上、
１０月末日までにお支払い下さい。
会場：じばさん三重 ６階ホール他（四日市市安島１丁目３−１８）
主催： 三重県医療ソーシャルワーカー協会
http://mie-msw.com/zen1-nanbyou.pdf
2009年09月05日
新刊案内
ヘルスケア関連団体ネットワーキングの会＆
『患者と作る医学の教科書』プロジェクトチーム
編『患者と作る医学の教科書』日総研,2009.8
B5判 280頁 定価2,800円（税込）
●慢性頭痛（片頭痛，緊張型頭痛，群発頭痛などの一次性頭痛）
●認知症
●てんかん
●統合失調症
●パーキンソン病
●シャルコー・マリー・トゥース病（遺伝性運動感覚性ニューロパチー）
●先端巨大症（末端肥大症）
●１型糖尿病（IDDM）
●プラダー・ウィリー症候群
●中枢性尿崩症
●腎性尿崩症
●口唇口蓋裂
●COPD（慢性閉塞性肺疾患）
●気管支ぜんそく
●先天性心臓病，後天性心臓病
●マルファン症候群
●乳がん
●肝臓病（Ｂ型肝炎，Ｃ型肝炎）
●慢性腎不全（透析患者）
●クローン病
クローン患者Aさんへのインタビュー
●神経因性膀胱による溢流性尿失禁
●全身性エリテマトーデス
●白血病
●HAM（HTLV-1関連脊髄症）
●変形性股関節症
てんかんの紙面構成（例）
1．病気の概念
2．医療につながるきっかけとなった症状、初診時の様子
１）症状
２）初診時の様子
・診察室の患者の声【初診で患者はこう伝える】
・医療者側にお願い
３）再発、その他
3．検査の内容
１）検査内容と患者の声
２）注意事項
4．誤診されやすい病気など
１）間違われやすい疾患名と症状・理由
２）注意事項（患者の悲鳴）
・医師による危険な治療例
・誤診や不適切な診療後の患者
３）診察科目
5．診断時に気遣ってほしいこと
・診断時の問題点
・診断後の患者の気持ち
6．治療の内容
・薬物療法・抗てんかん薬
・脳外科治療
・ケトン食療
7．薬の副作用や手術後の合併症に関する患者の声
１）治療の副作用
２）抗てんかん薬による重い副作
３）抗てんかん薬が切れた時の症状
8．患者の悩み、患者がかかえる問題
・生き方の変化（就学・仕事との関係、結婚・妊娠・出産・老後）
・家族がかかえやすい問題・悩み
・生活で工夫していること ほか
9．医療費と制度（保健・福祉関係）
10．病気と共に生きる
11．医師や看護師などに望むこと
2009年09月04日
書籍案内
昨日、江南厚生病院で開かれた第4回愛知アルコール連携医療研究会にて、演者の猪野亜朗氏（かすみがうらクリニック副院長）が紹介してくれた本。興味深かったので早速購入。
同書のＦＲＡＭＥＳという「介入時の原則」について説明があった。
ＦＲＡＭＥＳで伝える
○Feedback（情報のフィードバック）
○Responsibility（自己責任）
○Advice（アドバイス）
○Menu（メニュー）
○Empathy（共感）
○Self-efficacy（自己達成可能感）
ウイリアム・R. ミラーほか（松島義博ほか訳）『動機づけ面接法』星和書店,2007.6
【著者紹介】
ウイリアム・R・ミラー
ニューメキシコ大学の心理学および精神医学の傑出した教授であり、同大学のアルコール依存症・物質乱用及び物質嗜癖センターの指導者の一人である。
ステファン・ロルニック
ウェールズ医科大学の一般内科部門に所属しており、またイギリス国営健康サービスの中で、臨床心理士として長年働いてきた。彼は多くの国と大陸で、多数の臨床家を訓練し、幅広い調査と研究の論文を発表している。
○内容
人が変わってゆく過程を援助する技法として、いまや世界標準となっている動機づけ面接法。依存症治療をはじめ、精神科領域全般、また内科領域では高血圧・糖尿病などの生活指導、さらに一般企業における教育など様々な領域で使用されている。医師、ソーシャルワーカー、臨床心理士、看護師、自助グループに関わる方など、医療・福祉に従事する人にとっては必修の技法！
○目次
第 I 部 基礎理論編
第1章 なぜ人は変わるのだろう？
第2章 アンビバレンス（両価性）変わることのジレンマ
第3章 変化を促進する
第 II 部 実践編
第4章 動機づけ面接法とは
第5章 変化と抵抗 硬貨の両面
第6章 第1段階 変化への動機を構築する
第7章 チェインジ・トークへの応答
第8章 抵抗への応答
第9章 自信を深める
第10章 第2段階 「変わる」決意を強化する
第11章 実際の症例
第12章 倫理的考察
第III部 動機づけ面接の学習編
第13章 学習を振り返って
第14章 学習を促進する
2009年09月03日
新刊案内
頁数：252頁
○内容
島根県松江市における中間ケアシステムの構築経緯と中間ケアの実践を紹介。急性期病院(松江赤十字病院)〜慢性期病院(鹿島病院)〜在宅をつなぐ新しい構築・実践への取り組みから、医療と介護と福祉の連携よる地域ケアシステムづくりの今後の方向と課題を考察。
○目次
序章：病院改革と地域ケアシステム
�＾緡点�度改革・行政計画と地域ケア
��機能特化と在院日数短縮の一層の促進と地域連携
�Ｋ�性期病院機能の変化と地域連携
�ぐ緡邸Σ雜逎機璽咼皇鷆，離織ぅ爛薀綾名�をめざす中間ケアシステム
�ィ寡賊ヾ屬慮鯲�会から松江二次医療圏全体の地域連携へ
��実践者，利用者・家族からみた中間ケア
��地域包括支援センターによる地域包括ケア実践の展開要因
��中間ケア座談会
��中間ケアのアウトカム評価研究
��医療ソーシャルワーカーによる初期・短期支援
��生活世界からみた中間ケア
終章：松江における中間ケアと地域連携の総合的評価
2009年09月02日
出産育児一時金の見直しについて
これまで、出産にかかる費用は被保険者が一旦支払い、後日加入している保険者に請求することで償還払いされていました。
平成19年4月1日からは、出産育児一時金委任払い制度（受け取り代理制度）が始まり、出産の事前に申請することで、医療機関に支払機関（国保連）が出産育児一時金の相当額を直接支払ってくれ、退院時に支払う医療費がぐんと安くなりました。
今回は、この事前申請さえも必要なく、さらに同制度の支給額が38万円から42万円と4万円引き上げられたため（「産科医療補償制度」に加入している病院などで分娩した等の場合に限る）、出産する側の経済的負担や手続きコストが随分と軽減されることになりました。
対象は、平成21年10月から平成23年3月末までに正常分娩にて産まれた場合です。
【参考】
・制度の見直しの概要 (PDF:94KB)
2009年09月01日
『肝機能障害の評価に関する検討会報告書』が発表されました
厚生労働省は、平成２１年８月２７日付で『肝機能障害の評価に関する検討会報告書』を発表しました。
平成２０年１０月２７日（月）の第1回検討会から1年足らず、平成２１年 ８月２４日（月）の第7回検討会でまとまりました。
等級としては、1・2・3・4級の4段階。
自立支援医療（更生医療・育成医療）については、「肝臓移植とこれに伴う医療を自立支援医療とすることが適当であると考えられる。」という文言になっています。併せて、「肝臓移植を行った者については、抗免疫療法を必要としなくなるまでは、1 級として認定する。」とのこと。
来年4月からの申請開始予定とのことですが、本報告書を踏まえて、厚生労働省は具体的なスケジュールを詰めていくことになります。認定基準や認定方法については同報告書をご覧ください。
注目されていたアルコール性肝炎については以下の見解が示されました。
「肝機能障害には、アルコール等の物質を継続的に摂取することにより生じ、その摂取を止めれば改善が見込まれる場合もある。特に、アルコールに起因するものについては生活習慣に依存するものであり、一定期間の断酒を確認した上で認定することが適当である。」
一定期間とは具体的に、「アルコールによる影響を除いた状況において認定するため、診断時において6ヶ月以上アルコールを摂取していないことを条件とする。」となっています。
今後、開始時期がいつになるかが注目ですね。
民主党政権に日本医療社会事業協会はどう対応するか
民主党のマニュフェスト、『民主党政策集INDEX2009 医療政策＜詳細版＞』には、次の文章が掲載されている。
診療報酬
●地域医療を守る医療機関を維持
累次の診療報酬マイナス改定が地域医療の崩壊に拍車をかけました。総医療費対GDP比をOECD加盟国平均まで今後引き上げていきます。まず、医師確保などを進め、看護師、医療クラーク、医療ソーシャルワーカー、医療メディエーター、補助者などの増員に努め、地域医療を守る医療機関の入院については、その診療報酬を増額します。その際、患者の自己負担が増えないようにします。4疾病5事業を中核的に扱う公的な病院(国立・公立病院、日赤病院、厚生年金病院等)を政策的に削減しません。中医協（中央社会保険医療協議会）の構成・運営等の改革を行います。
医療機関に勤務する医療ソーシャルワーカーの増員・必置義務化を目指してきた日本医療社会事業協会としては、まさに渡りに船といった感じではないでしょうか。民主党政権となる今、水面下でどの様なやり取りが繰り広げられているのでしょうか。次年度の診療報酬改定が大変興味深いです。
食欲の秋
1.中国料理 來來煌星華（ライライファンシンファ）
名駅近くのスパイラルタワー地下1階にある中華料理店。ランチの坦々麺が美味しいということで早速行ってきました。
庶民の坦々麺というよりは、ランチで冒険したいOLのための上品な味の坦々麺、といった感じでした。美味しかったです。
2.cafe どえりゃあ
ランチ（といっても夕方17：00までですが・・・）の目玉商品、1.2kg超特大ハンバーグステーキ定食。20分以内に完食すればタダとのこと。学生時代ならやれたかもしれませんが今は無理です。
3.スープカレーYOSHIMI
初めて食べたスープカレー。うーん。やっぱり普通のカレーの方がいいな。
新刊案内
真野俊樹『医療マーケティング 実践編』日本評論社,2009.8
○内容
好評の『医療マーケティング』の実践編。サービスマーケティング・マネジメントの手法の医療経営への応用を具体例に即して解説。
○目次
序 章 「医療崩壊」のなかで
医療崩壊の現実
医療崩壊を検証する
第１章 産業のなかの医療：医療はサービス産業
サービスとしての医療
サービス産業としての医療
ものとサービスのちがい
医療と産業のむすびつき
医療と労働
労働市場と医療
第２章 サービスマネジメントの方法論
サービスマーケティングとサービスマネジメント
サービスクオリティをどう向上させるか
サービスマネジメントの手法
知覚品質とAISAS
医療の質とサービスの質
分業の罠と逆さまのピラミッド
医療と生産性
第３章 病院へのサービスマネジメント手法の応用
BSCの適用
経営品質を重視する考え方
特定保健指導の考え方へのCRMの応用
いかにブランディングするか
いいブランドは集患、患者、いい従業員の定着に役立つ
第４章 サービスマネジメントの成功例
サービスマネジメントに徹する：ザ・リッツ・カールトン・ホテル
異次元空間をつくる：星のや
満足がいく品質：ルートインホテルズ
従業員満足がすべて：ネッツトヨタ南国株式会社、Ｊ・ARTレストランシステムズ
まとめ：航空会社のサービスと医療サービス
第５章 病院での実践例
川越胃腸病院：医療は究極のサービス業
済世会熊本病院：BSCとTQM
湘南鎌倉総合病院：強い理念の経営
聖路加国際病院：ブランドと医療の質の追求
佐久総合病院：理念で文化を変える
福井県済生会病院：SQMの追求
トヨタ記念病院：トヨタウェイの実践
足利赤十字病院：DPCによるマネジメント
第６章 海外の進んだ医療サービスマネジメント
サービスマネジメントの優等生：米国
サービスの徹底はアメリカ仕込み：シンガポール
患者を呼び込むサービス戦略：タイ
日本に倣ったはずの国での変化：韓国